文档介绍：《胺碘酮应用》
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最熟悉的陌生人 合理应用胺碘酮 一 胺碘酮在指南中的地位 一 房颤 20xxESC房颤管理指南对胺碘酮在房颤中的应用进行了推荐 图1近期发生房颤的转律 20xxESC房颤管理指南 图2房颤转律后的窦律维持 20xxESC房颤管理指南 表1房颤转律后的窦律维持 20xxESC房颤管理指南 抗心律失常药物转复及维持窦律的疗效如下表所示 表2抗心律失常药物的转复及维持窦律 图3房颤急性期心室率控制 20xxESC房颤管理指南 房颤长期心室率控制 20xxESC房颤管理指南指出 鉴于心脏以外的不良反应较多 胺碘酮可作为一种最后的选择 受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB联合洋地黄类药物无效时 二 单形性室速 心律失常紧急处理中国专家共识 20xx 推荐 有器质性心脏病基础的持续性室速 1 有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律 2 血流动力学稳定的单形性室速也可首先使用抗心律失常药 首选胺碘酮 无器质性心脏病合并的单形室速 特发室速 一般血流动力学稳定 可用普罗帕酮 维拉帕米 索他洛尔 胺碘酮 注意 有基础心脏病的室速不宜应用钙拮抗剂及普罗帕酮 三 多形性室速 图5多形性室速处理流程 心律失常紧急处理中国专家共识20xx 20xxEHRA HRS APHRS室性心律失常专家共识推荐 对于持续多形性室速 室颤风暴 受体阻滞剂和抗心律失常药 胺碘酮 利多卡因 为IIaC类推荐 特殊类型的多形性室速 特发性室颤 奎尼丁 先天性长QT综合征III所致的尖端扭转型室速 钠通道阻滞剂 儿茶酚胺敏感性室速 加强自主神经抑制 Brugada综合征 奎尼丁 二 胺碘酮的合理用法用量 一 胺碘酮的药代动力学与合理剂量药代动力学特点决定胺碘酮的合理剂量无法通过血药浓度或公式计算 胺碘酮的合理剂量需要指南指导下的个体化计算累积剂量 并通过临床疗效进行剂量判断 高脂溶性分布容积高达5000L 超过实际体液量上百倍 说明胺碘酮在血管外多种组织的浓度比血浆高 胺碘酮在体内组织中蓄积 因此要计算累积剂量 胺碘酮的药代动力学特点决定了它必需要蓄积到一定的剂量才能达到稳态血药浓度而发挥治疗作用 达到稳态血药浓度或组织浓度之前不宜评估疗效 其合理剂量要根据患者的体重 脂肪量等个体化因素来计算 药代动力学特点 口服起效及清除均慢 口服需数天至数周起效 主要代谢产物去已基胺碘酮亦具有药理活性 胺碘酮和去已基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢 经粪便排泄 几乎不经肾脏清除 因此肾功能不全患者可以使用该药 胺碘酮清除半衰期长 终末半衰期可达13 142天 分布半衰期短 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中 血浆中药物浓度下降较快 二 胺碘酮的负荷量 负荷量 累积量 口服维持量前的总和 每日静脉 口服用量 事先无法估计每个患者所需的累积量 只能在实践中观察调整 实际累积量往往是达到疗效且稳定后才能得出 胺碘酮的负荷 快速负荷 1 静脉负荷 每日不超过2 2g 2 静脉 口服 适用于急诊反复发作的心律失常控制 如第一天静脉1200mg 口服600mg 以后静脉递减 口服保持 缓慢负荷 单纯口服 适用于非急诊长期用药负荷 再负荷 在用药初期减量或口服维持治疗期间 可因为剂量过小