营养性巨幼细胞贫血.ppt

文档介绍：营养性巨幼细胞贫血(Nutritional Megaloblastic Anemia)
吉林大学
儿童血液病诊治中心
第一医院儿内二科
李春怀
定义
由于VtB12/叶酸缺乏所致的大细胞性贫血，其临床特点是贫血、神经精神症状、RBC胞体变大、骨髓出现巨幼细胞、 VtB12/叶酸治疗有效
病 因
摄入不足：母乳(母挑食)、羊乳(叶酸)、辅食
吸收障碍: 内因子＋B12、小肠病变、药物
需要增加： 生长发育快、慢性溶血
消耗过多或代谢障碍：感染、酶缺乏
发病机制
B12、叶酸对血细胞发育影响
还原酶/B12
叶酸 四氢叶酸 核苷酸/DNA合成
巨幼细胞贫血 细胞核分裂增殖障碍
B12参与神经髓鞘脂蛋白形成
临床表现
婴幼儿多见，起病缓慢
贫血：一般表现，髓外造血
营养不良：皮肤苍黄、虚胖
神经系统：反应迟钝、智力落后/倒退、震颤
实验室检查
1. 外周血象 大细胞正色素贫血
RBC：大小不等、以大为主，嗜多色
/嗜点彩
中性粒细胞：变大、过分叶(早期诊断)
Ret、BPC减少
A. 巨幼细胞贫血血象
B. 嗜碱性点彩红细胞
A. 有核细胞增生明显活跃
、巨晚幼粒细胞
小体

实验室检查
2. 骨髓象
增生明显活跃，红系为主
粒红系巨幼变，巨核系过分叶

诊断
贫血症状

血象：
骨髓象：
血清：
震颤智力动作倒退
一般表现，髓外造血，神经精神症状
大细胞正色素性贫血
巨幼样变
B12/叶酸浓度下降