文档介绍：中医康复临床实践指南：膝骨关节炎
中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组
王尚全，朱立国，展嘉文 *，陈 明，赵国东，闫 安，常德有，李玲慧
中国中医科学院望京医院，北京 100102
* 通信作者：展嘉文, E-mail: ******@
摘要 膝骨关节炎（KOA）严重影响患者的活动能力与生活质量。 在参考国内外 KOA 指南的同时，结合中国的循证医学、疾病及患者状况、临床特点，以及中西医康复科专科特点，推出适合中医药发展的 KOA 康复临床实践指南。 体现了辨证论治的特色和优势，内容主要基于循证医学原则及中西医文献依据分级标准并结合专家共识、专家论证、同行征求意见、临床评价等，按照临床诊疗指南编写规则编写。 本指南对 KOA 的康复诊疗流程进行了规范，其中康复评定分为全身整体评定、膝关节局部评定、膝关节常用评价量表 3 个部分， 治疗分为基础治疗、中医及物理治疗、非甾体抗炎药治疗、关节腔内注射疗法及手术治疗 5 个部分，并阐述各种治疗方法的适应证及推荐级别，旨在为康复科、中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风 湿免疫科等相关临床医师提供康复诊疗指导和参考。 本指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性。
关键词 膝骨关节炎；中医；康复；临床实践；指南
本标准按 GB / T —2009 给出的规则起草。本标准由中医康复标准研究基地提出并归口。本标准起草单位：中国中医科学院望京医院。本标准主要起草人：王尚全、朱立国、展嘉文、陈明、赵国东、闫安、常德有、李玲慧。
1范 围
本标准规定了膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的诊断标准、康复治疗标准、评价。
本标准适用于开展 KOA 诊疗与康复的医疗机构、运动队等单位。 在运动医学、中医康复科研、教学中也可实施本标准。
2规范性引用文件
美国骨科医师学会（American Academy of Or- thopaedic Surgeons，AAOS）。
国际骨关节炎研究学会（Osteoarthritis Research Society International，OARSl）。
中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》发布的骨关节炎诊疗指南。
中国中西医结合学会骨伤科专业委员会联合《中华医学杂志》发布的 KOA 中西医结合诊疗指南。
3术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
KOA 属于中医“痹证”范畴，是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。
4诊断与分期标准
参考美国风湿病学会标准[2]及欧洲抗风湿联盟的诊断建议[3]：①近 1 个月内反复膝关节疼痛；②X 线片（站立或负重位）提示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/ 或囊性变、 关节缘骨赘形成；③关节液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC＜2 000 个/ mL；④ 中老年患者（年龄≥40 岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。 其中符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条可诊断KOA。
包括膝关节疼痛、活动、肿胀和畸形 4 个方面， 其中患者的主观疼痛为主要标准。 使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 评价疼痛严重程度，同时将客观影像检查作为确诊标准，其中 X 线片表现为基本标准，核磁共振为补充标准。 以目前临床上应用最广泛的 Kellgren-Lawrance（K-L）分类法作为 X 线片表现的分级标准[4]。 膝关节核磁共振表现以 Recht 分级作为标准[5]。 参照中华医学会骨科分会关节外科学组制定的《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）》[6]制定的分期标准。
① 疼痛：偶发膝关节疼痛；② 活动： 可进行正常日常活动；③ 肿胀：无膝关节肿胀；④ 畸形：无明显畸形；⑤ X 线片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘，K-L 分级Ⅰ级。
① 疼痛：经常出现膝关节疼痛；② 活动：日常活动基本不影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛， 活动轻微受限； ③ 肿胀： 偶发肿胀；④ 畸形：无明显畸形或原有畸形；⑤ X 线片显示关节间隙轻度变窄，有明显的小骨赘，K-L 分级Ⅱ级。
① 疼痛： 经常出现膝关节严重疼痛；② 活动：日常活动因为疼痛而受限；③ 肿胀：复发性肿胀；④ 畸形：可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形；⑤ X 线片显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量的骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝骨关节骨性畸形（ 内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形），K-L 分级Ⅲ级。
① 疼痛：