颅内出血PPT学习教案.pptx

文档介绍：会计学
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颅内出血
（一）高血压性脑出血
高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血－最常见病因
发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位
男女发病相近
多见于50岁以上***
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临床与病理
病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变
出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内
病理分期：
急性期
吸收期
新鲜血液或血块，
周围脑组织软化
红细胞破坏，
血块液化，
周围出现吞噬细胞，
肉芽组织
囊变期
坏死组织被清除
1周围胶质瘢痕形成
2囊腔
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临床与病理
诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳
起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化
不同程度的意识障碍，24h达高峰
破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态
腰穿脑脊液检查
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影像学表现
CT
分型：
内侧型：血肿居内囊内侧
外侧型：血肿居内囊外侧
混合型
皮质下型
小脑型
脑干型
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影像学表现
CT
急性期
吸收期
囊变期
发病时间
﹤1w
2w～2m
﹥2m
血肿密度
及形态
均一高密度，CT
值60～80Hu，肾
形、类圆形或不规
则形
高密度血肿向心性
缩小，边缘模糊，
第四周血肿变为等
密度或低密度
较小的血肿由胶质
和胶原纤维愈合；
较大的则残留囊腔，
呈脑脊液密度，基底
核的囊腔多呈条带状
或新月状
周围水肿
有
逐渐减轻
无
占位效应
有
逐渐减轻
无
增强扫描
一般不做
环形强化
无强化
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影像学表现
CT
其他表现
血液进入脑室：铸型；液液平面
血液进入蛛网膜下腔
脑积水
占位征象
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脑出血破入脑室
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诊断与鉴别诊断
诊断要点
50岁以上高血压病人，活动时突然发病。起病急，有神志改变，颅高压征象。
CT平扫为均匀高密度占位病变，基底核丘脑多见。吸收期和囊变期为等密度或低密度
诊断价值比较
急性期CT显示直观
慢性期MRI显示详细
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