文档介绍：临床医学系内科教研室 Chronic gastritis 慢性胃炎熊正南“慢性胃炎 Chronic Gastritis 一、定义慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。二、慢性胃炎的研究概述及动态公元前 500--300 年黄帝内经记述凡病心腹痛者,有上、中、下三焦之别。上焦者痛在膈上,引即胃脘痛也, ”其后汉、唐、金、元、明、清各代医家,对胃病均有详细记述。(1) 约在公元前 460--377 年希波克拉底描述一位呕血病人的症状与治疗,推测为胃的疾病。 1895 年伦琴( Rontgen )发现 X线, Canan 于1889 年利用它诊断胃肠病。(2) 1932--1947 年 Schindlwe 根据半屈氏胃镜所见和胃粘膜盲目活检结果,将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性、肥厚性胃炎,这一分类法,沿用很久,影响较广。(3) 1957 年 Hirchowitz 发明了纤维胃镜, 1973 年 Strickland 和 Mackay 依据胃镜所见提出萎缩性胃炎依病变部位分为 A、B二型。 1987 年美国 welch Allyn 工厂在美国胃肠病学术会议上宣布电子胃镜研制成功,具有纤镜、录相、电视功能。(4) 1983 年澳大利亚学者 Masnall 和 Warren 从胃病患者的胃粘膜中分离出 H· pylori ,发现 H· pylori 分离出大量的尿毒酶,这是胃肠病研究的里程碑发现与革命。(5) WHO 1990 年在悉尼召开了国际慢性胃炎研讨会, 1996 年又在悉尼召开第二届慢性胃炎研讨会,制订了胃炎的诊断、治疗系统、 H·P对胃炎病因和新认识。(6) 中华医学会 2000 年5月消化病学会在井岗山举行了慢性胃炎研讨会,通过临床胃镜组、病理组和 H· pylori 进行临床研究。(7) 参考文献: (1)黄帝内经集注·肠胃篇第三十一,上海科技出版社, (2) Cole AF X-ray experience in Mission Hospital. chian Med (4) : 115--123 (3)现代胃肠病学·慢性胃炎·科学出版社 (4) John L, Petrinie JR. Video Endoscopy . In Michael V. sivak JR. Gastroentrerologic endoscopy lst ed WB saunderscophiladalphia . (5)范学工、复华向、幽门螺旋杆菌感染,湖南科技出版版社, (6)中华医学会消化学分会,全国慢性胃炎研讨会共识意见、胃肠病学杂志 77--79 (7) (同上三、慢性胃炎的病因和发病机制(一)胃粘膜损伤因子 1 、外源性诸因子:机械性、温度、化学性、放射性、生物性因子长期损伤胃粘膜,造成炎症持续不愈。 2 、内科某些病症:慢性右心衰、门脉性肝硬化、尿毒症等。(二)幽门螺旋杆菌感染 Waren 和 Marshall 1983 年分离出 H·P,本菌为 Gˉ菌,微需氧,呈弯曲状或 S形, 一端有 2--6 根带鞘鞭毛。 H· P 感染呈世界范围分布,与社会经济状况有关,其感染阳性率随年龄而增加,应用 ELIS 法检查人群血清 HP 抗体结果如表(中国)。(1) 岁数 —9岁 10 —29岁 30 —40岁 50 —69岁 70 岁以上抗原阳性率 25% % 70% % % 结果提示青壮年的 HP 感染率比发达国家明显偏高,胃窦炎患者感染率统计为 70-90 %。( 1) HP 导致胃炎的发病机制认为可能与 HP 产生的高活性尿素酶分解尿素后所产生的氨有关,国内外学者均报告, HP 阳性的胃液和胃粘膜中的氨水平明显高于 HP 阴性者(2),而且胃粘膜炎症的轻重与胃液的氨气量有平行关系(3)。国外学者还发现尿素酶本身对体外培养的胃粘膜并无致病作用,但当培养液内加入尿素后, 胃粘膜细胞就会受到损伤, (4)有人为了验证氨对细胞的毒性作用,将 HP 与癌细胞(胃)株一起培养,并加入不同浓度的尿素, 发现细胞的活性与被水解而生成的尿素浓度成反比,如果先加入尿素酶抑制剂,则因减少氨的生成而降低了细胞毒作用(5)。有的实验发现(6):氨可使胃粘膜细胞的跨电位下降,加重粘膜上皮细胞的损伤。原噬细胞释放水解酶表现为多