文档介绍：骨科术后静脉血栓的预防与护理张楠之张争艳西安交通大学第一附属医院骨科几个需要明确的概念?深静脉血栓形成(DVT )是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。?肺栓塞( PE)是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综合征的总称,包括脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。?肺血栓栓塞症(PTE )是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病, PTE 为PE的最常见类型, 通常所称 PE即指 PTE 。 DVT 、 PTE 和 VTE 的关系? PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成( DVT ) ? PTE 常为 DVT 的并发症? DVT 和 PTE 被视为同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式?PTE 与DVT 统称为静脉血栓栓塞症( VTE ) 栓塞物 DVT 和 PE 之间联系紧密转移血栓 1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375. 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903-908. VTE 病例认识现状在所有的致命 PE 病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的 1 大约有 80% 的 DVT 患者无临床症状 2,3 1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. 45% 55% VTE 的发病率、患病率和死亡率?美国 DVT 和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位,仅次于冠心病和高血压?西方国家人群总 DVT 和 PE 患病率约 1%和 % ?美国每年约新发 DVT 20万例,其中 PE 万例?肺栓塞病死率高达 10%,占全部疾病死因中的第三位?国外文献报道肺栓塞占尸检的 6%-64 %不等?约有 2/3以上病人漏诊住院患者 VTE 发病率极高 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % % % VTE PE致死性 PE VTE 发病率(%) Lindblad B, et al. BMJ 1991; 302: 709-711. 50-60% 髋关节置换 40-84% 膝关节置换 50% 多发性创伤 24% 心肌梗塞 22% 脑外科 67-100% 脊髓损伤 55% 中风 29-33% ICU 16-25% 妇产科 25% 普外住院患者 DVT 风险 Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S 骨科术后无预防措施 VTE 发生率手术方法 DVT 近端 DVT PTE 总发生率致命性 PTE 髋关节置换 42~57% 18~36% ~% ~% 膝关节置换 41~85% 5~22% ~% ~% 髋周围骨折 46~60% 23~30% ~% ~% Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S 静脉血栓形成三要素静脉血栓形成三要素 VIRCHOWS 三角静脉瘀血血流减慢高凝状态受损血液成份血管壁