文档介绍：中国医科大学
硕士学位论文
颅中窝经颞下手术入路的显微解剖研究
姓名:潘海
申请学位级别:硕士
专业:外科学
指导教师:王运杰
20050501
日期:竺±海杭中国医科大学研究生学位论文独创性声明中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料,与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处,,即:研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后,发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学,且导师为通讯作者,通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容C苣谌莩,以采用影印、缩印或其他手段保存论文。论文作者签名:指导教师签名:
颅中窝经颞下手术人路的显微解剖研究前言颅中窝经颞下人路是显微神经外科的一种常用手术入路,主要用于处理颅中窝硬膜内、外肿瘤、高血压病脑出血、中颅窝部位外伤性颅内血肿、三叉神经后根切断术、颞肌下减压术、面神经减压术等疾病。本研究结合临床实际手术操作进行尸头解剖,探讨该解剖路径上的重要解剖结构,同时选择构的距离与夹角进行测量,并测量面神经管裂孔至棘孔、弓状隆起、内耳门的连线长度和各连线与正中矢状面成角。探讨各结构间的位置关系,实验材料与方法研室提供渲例为男性头颅、E酝仿⒕猜鱿低撤直鸸注混有红色和蓝色染料的乳胶,以维持血管正常粗细及易于辨认。临床神经外科常规手术器械芍泄酱缶纸饨萄惺姨峁、高压注射乳胶原液灌注尸头动、静脉系统于标本颈部断面钝性分离一侧颈内动脉,置入除去尖端的粗针头,攀质醴煜咚亟嵩酶哐棺⑸淦魍ü胪方ê焐榻涸鹤翼点和颧弓点作为颅中窝手术入路的观测点,对翼点、颧弓点至颅中窝各结为临床手术提供解剖学依据。牧实验对象例甲醛固定的正常成人尸体头颅标本芍泄酱缶纸饨实验器械及试剂器、开颅器、乳胶原液蜓羰腥榻撼峁、游标卡尺范.⒘规、量角器、铅丝、照相机、可放大灰兜氖质跸晕⒕档取椒·】·
人坏比榻涸鹤远圆嗑蹦诙和双侧椎动脉流出时,夹闭相应血管;继续注入乳胶原液,总量时,夹闭灌注侧颈内动脉M法,将蓝色乳胶灌入颈内静脉。质踅馄乳胶原液灌注旌螅员瓯窘岷狭俅彩导适质醪僮鹘薪馄省Q≡骨性结构,对相关结构逐一进行测量。鄄臁⒉饬观察:颅中窝的骨性结构、硬脑膜窦及颅中窝经颞下手术路径上测量基点:①翼点②颧弓点测量内容:①翼点至前床突⒃部⒙言部⒓、颈内动脉管内口、三叉神经压迹、面神经管裂孔、弓状隆起、内耳门、岩上窦沟的距离和夹角;②颧弓点至眶下裂、圆孔、卵圆孔、棘孔角。③面神经管裂孔至棘孔、弓状隆起、内耳门的距离和夹角。测量实验结果相关数据详见表⒈、表⒈、表捅。颅中窝经颞下入路解剖路径上涉及的重要解剖结构及注意事项:⒆鲵ú壳锌谑保×靠拷粒悦馑鹕嗣嫔窬ㄖШ腿еЪ膀ㄇ⒈;静脉的方法:①颞部骨瓣尽量接近中颅窝底,或者离断额弓,可减少对牵拉颞叶;②颞叶上抬受限时,在皮层上游离猜.⒓亩ㄎ皇种匾#航新形延材ね馐质跞肼肥保A顺分暴露岩斜区,必须切断脑膜中动脉。棘孔是进行中颅窝硬膜外入路两种手术切口:颞部马蹄形切口和额颞部大问号形切口。以标记线开颅,暴露前床突⒃部⒙言部⒓⒕蹦诙龉苣诳凇⑷叉神经压迹、面神经管裂孔、弓状隆起、内耳门、岩上窦沟、眶下裂、破裂孔等涉及的重要血管、神经。、破裂孔、三叉神经压迹、面神经管裂孔、弓状隆起、内耳门的距离和夹所得结果进行统计学处理,用繱表示。动脉主干。手术的重要解剖标志。—锄。.
⒙形咽锹卓缀土炎疃嗟牟课唬治D谕饬搅校獠嗔写忧暗胶笠次为眶上裂⒃部⒙言部⒓荒诓嗔星拔J由窬管,后为破裂孔和颈动脉管内口。对这些孔和裂进行解剖测量,有助于了解颅中窝底的解剖标志。⒙形阎匾5挠材阅ゑ迹汉C囫肌⒌ヱ肌⒛阅ぶ旭肌⒀疑像肌⒙形涯宰橹闹饕6觯捍竽灾卸、大脑后动脉、后交通动脉⒙雎缒で岸。讨特点,可以采用颅中窝硬膜内、外联合入路切除病变。本实验解剖研究的几通过本实验解剖研究并结合相关文献报道:一般分为颞部马蹄形切口、更适合纯粹的颞下硬膜内入路。铗ú看笪屎判吻锌冢嚎山ㄏ掠刖比较三种手术切口发现:采用额颞部大问号形切口,更接近扩大中颅窝颞部马蹄形切口加大了手术操作空间,方便了操作又有利于岩斜区的暴露,因此,更加广泛应用于颅中窝颡下区域的手术。⒙形呀馄时曛径愿寐肪妒质踔匾5亩ㄎ灰庖澹狙芯垦≡褚淼阕魑2饬炕悖瓤梢远ㄎ患部梢远ㄎ颅中窝底其他