文档介绍：ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规
ICＵ常见疾病诊疗常规
脑血管意外及重度颅脑损
常规处理
保证足够的氧供，机械通气维持PaCO２　34~38mmＨｇ,可使用短暂的过度通气（＜2min）以快速降低过高的ＩCP.
足够的循环血量，维持血红蛋白在110ｇ/L，，血浆白蛋白接近40g/L;维持每8小时阶段出入基本平衡,保证水电介质和内环境稳定。
病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。
避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态(Ｔ在３6～37度左右).
主要经胃肠的低热卡代谢支持(对成年人，最大热卡供给量为１5~20Kcal/kg/24小时)；避免高血糖，控制血糖在５~ ｍｍｏl/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为15０mmol/L。
头位抬高３0~45度,头部处于中立位。
给予抗生素预防感染
经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物:罗氏芬（头孢曲松）　qd或特治星4．5ｑ8h.
当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗,根据药敏结果选择敏感抗生素.
颅内压〉15ｍmHg，适当给予20%甘露醇100ml　ivgtｔ q6h.
早期给予充分的镇静
给予丙泊酚（得普利麻）３0～80ｍg/h或咪唑安定（力月西）3~５mg／h.
为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放
ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规
β1受体拮抗剂美托洛尔(倍它乐克）0。0３~０．05mg／kg iv　q6~８h,2５～100mg　ｐｏ bid+中枢性的α2激动剂可乐定0。3~0．8ug/kg iv q4～6h。控制目标:成年人维持CＰP在60～70mｍHg。
小剂量的前列环素(凯时 0。4~0．８ ng/kｇ/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。
预防应激性溃疡的发生
早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv ｑd
恢复肠内营养后,即更换为H２受体阻断剂(雷尼替丁）0．15 ｂid
预防继发性癫痫
早期给与鲁米钠０。1 ｉｍｑ１2h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片０．２tid,并注意监测血药浓度。
营养脑细胞及促醒药物
早期给予脑复康8．0 qd，慎用尼可林。
脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。
老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦／伊诺舒90~１５0ｍg qｄ。。
外科大手术后处理常规
常规处理
维持呼吸稳定，保证足够的氧供。
监测血流动力学
早期禁食,观察胃肠道恢复情况。
注意各种引流管道的位置和引流情况。
ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规
保证水电介质和内环境稳定.
上腹部手术
抗生素使用：
常规上腹部手术（胆囊,胃,脾切除等）：给予二代或三代头孢,　bｉd
消化道穿孔手术:针对G—及厌氧菌,选择酶抑制剂, q12~８h或特治星4．5　q8h联合灭滴灵0．5　bｉｄ
合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平 ~ ｑ８h
常规进行腹腔引流液培养,长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌,根据药敏结果调整抗生