文档介绍：感染性休克PPT
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感染性休克
一、定义
二、诊断标准
三、监测项目
四、护理
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一、定义
感染性休克亦称脓毒性休克，是指各种病源微生物及其代谢产物（内***、外***），导致的机体免疫抑制，失调，微循环障碍及细胞代谢功能损害的综合征，死亡率高达40%--85%以上。
严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。
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二、诊断标准
有明确感染灶
有全身炎症反应存在
收缩压低于90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药物维持
伴有器官组织的低灌注，如尿量＜30ml/h，或有急性意识障碍等
血培养可能有致病微生物生长
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三、感染性休克的监测
1 一般监测
2 血流动力学监测
3氧动力学和代谢监测参数
4液体复苏的容量监测
5呼吸系统监测
6肾脏系统监测
7消化系统监测
8支持治疗相关监测
9血糖监测
10用药监测
11Bundle完成率监测
········
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一般监测
神志：低灌注早期出现意识的改变，意识淡漠，躁动可能是休克的早期表现
心率：>90次/分 休克指数：脉率/SBP （收缩压）；>~；>
血压：脓毒血症所致低血压的诊断标准：SBP<90mmHg或MAP<70mmHg或***SBP下降超过40mmHg 集束化治疗目标MAP>=65mmHg
尿量：减少（＜），至少2h以上 易受利尿剂，补液速度和类型，血管活性药物的影响
皮肤：毛细血管再充盈时间<2s为正常，>3s,或呈斑点状发红为试验阳性，瘀斑，花斑形成
体温： T过高（＞℃）或过低（＜36℃） 中心温度与体表温度的差值（温差增大：休克，是病情恶化的指标之一 温差减小提示病情好转，外周循环改善
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血流动力学监测
中心静脉压监测（CVP）最常用的、易于获得的监测指标
肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）血流动力学监测的有效手段 压力监测
脉搏指示持续心排量监测（PiCCO）直观
准确特异性连续性 容量监测
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中心静脉压监测
CVP：指腔静脉与右心房交界处的压力，
是反映右心前负荷的指标
正常值：5～12cmH2O
<5 cmH2O,血容量不足
>15 cmH2O,心功不全,V血床过度收缩,肺循环阻力增高
>20 cmH2O,充血性心衰
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肺动脉漂浮导管
将Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右心室、肺动脉主干、左或右脉动脉分支，直到肺小动脉。可以测定CVP、右房、右室压，肺动脉收缩压、舒张压、平均压及肺小动脉楔压。可采用热稀释法测量CO，计算CI、每搏量、每搏指数。还可计算出肺循环血管阻力和体循环血管阻力
反映肺V,左心房,左心室压力
正常值: 6-15mmHg
降低: 血容量不足
升高: 肺阻力高,肺水肿
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肺动脉漂浮导管
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