文档介绍：右心衰竭诊治进展
心血管内科肺血管病诊治中心
右心衰竭病因复杂，涉及多个学科。
不同病因的右心衰竭的病情发展、处理以及预后差异大。
超声评估右心功能不是临床常规检查项目，客观检查准确性欠佳。
右心衰竭的治疗措施有限，相应的循证医学证据不多。
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“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2009年《加拿大心血管病学会2009心力衰竭更新共识》，将右心衰竭诊断和治疗的内容作为独立的章节列出。
2007年中国《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》没有涉及右心衰竭的诊断和治疗。
2010年中国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》仅包含了急性右心衰竭的内容。
2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》将右心衰竭诊断和治疗的内容作为独立的章节列出。
右心衰竭的定义
右心衰竭（RHF）是指右心收缩和/或舒张功能障碍，不足以产生机体所需要的心排出量或不能形成正常充盈压时所出现的一种临床综合征。
RHF的诊断至少具备两个特征：
与RHF一致的症状与体征；
右侧心脏结构和/或功能异常，或具有心内压增加的客观依据。
右心衰竭的病因
压力负荷过重
肺动脉高压
肺动脉栓塞
左心衰竭
右室流出道梗阻
外周肺动脉狭窄
容量负荷过重
三尖瓣反流
肺动脉瓣反流
房间隔缺损
肺静脉畸形引流
主动脉窦破裂入右房
冠状动脉瘘
器械植入
起搏器
ICD
缺血及梗死
右室心梗
因冠心病右室功能障碍或右室负荷过重所致缺血（esp. 压力负荷过重）
心肌本身病变
心肌病
致心律失常型右室发育不良
脓血症
流入受限
三尖瓣狭窄
上腔静脉狭窄
复杂性先天缺陷
Ebstein 畸形
法洛四联症
大动脉转位
右室双出口合并二尖瓣闭锁
心包疾病
缩窄性心包炎
Right ventricular function in cardiovascular disease, Part Ⅱ. Francois, et al. Circulation, 2008,117:1717-31
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右心衰高危因素
但无右心功能障碍
或心衰症状
右室功能障碍
或器质性心脏病
但无心衰症状
右心衰且以前
或现在有心衰
症状
难治性右心衰
需特殊干预
如患者合并：
肺动脉高压(早期)
左室异常或瓣膜
疾病
心肌病或ARVD
家族史
心脏毒性药物
动脉粥样硬化
性疾病
如患者合并：
肺动脉高压
先心病
左心衰或瓣膜病
心肌病或ARVD
无症状性心瓣膜
病 (三尖瓣、肺
动脉瓣)
RVMI病史
如患者合并：
器质性心脏病或
右室功能障碍
液体潴留
疲劳
运动耐力减退
心悸
如患者合并：
接受了最大剂量
药物或介入手段
或外科手术治疗
后静息状态下仍
有显著心衰症状
器质性心脏病
或功能障碍
右心衰
症状、体征
静息状态下
顽固性症状
A期
B期
C期
D期
右心衰竭高危阶段
慢性右心衰竭
Francois, et al. Right ventricular function in cardiovascular disease, Part Ⅱ. Circulation, 2008,117:1717-31
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临床表现
液体潴留，如外周水肿、腹水、全身水肿等。
心脏收缩、储备能力下降及心排量减少，表现为运动耐量减退、呼吸困难、乏力、疲劳等。
房性或室性心律失常。
心室充盈受限的症状、体征，如颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性、肝脏肿大和压痛、胃肠道淤血等。
心脏听诊：P2亢进，肺动脉瓣区收缩中期喷射性杂音、舒张早期杂音，三尖瓣区收缩期杂音。
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