文档介绍：急性左心功效衰竭
一、定义: 临床上以左心衰竭最为常见。急性左心功效衰竭指急性发作或是加重左心功效异常所造成心肌收缩力显著降低、心脏负荷加重, 造成急性心排量骤肺循环压力升高、周围循环阻力增加, 引发肺循环充血而出现急性肺水肿并可伴有组织器官灌注不注和心源性休克临床综合征。
二、
推荐等级: I类——已证实和（或）一致认为有益和有
效;
II类——疗效证据尚不一致或是有争议,
其中倾向有益或是有效为IIa类,
尚不充足 IIb类。
III类——已证实或是一致认为无用或是无
效, 甚至可能是有害。
证据水平等级: A级——证据来自于多项随机对照临床
试验或是多项荟萃分析;
B级——证据起源于单项随机对照临床
试验或是非随机研究;
C级——教授共识。
三、急性左心衰竭病理生理
急性心衰最终共同点是重度心肌收缩无力, 心输出量不足以维持末梢循环需要。不考虑引发急性心衰根本原因, 假如不进行合理诊疗, 将造成恶性循环, 从而造成慢性心力衰竭和死亡。为了能使急性心衰病人对诊疗有反应, 心功效不全必需是可逆。这对于因为心肌缺血、顿抑或冬眠引发急性心衰是极其关键 , 因为心肌缺血、顿抑或冬眠引发心功效不全经过合理诊疗后是能够恢复正常。
心肌顿抑——在较长时间心肌缺血后发生心功效不全。此种缺血能够短期存在, 即使在血流正常时亦可存在。心肌顿抑长度和连续时间取决于先前心肌缺血损伤严重性和连续时间。
心肌冬眠——是因为冠脉血流严重降低引发心功效损伤, 但心肌细胞仍是完好。经过增加血流和组织摄氧, 冬眠心肌能够恢复它正常功效。
心肌冬眠和心肌顿抑能够同时存在。当顿抑心肌保留收缩能力并对收缩刺激有反应时, 冬眠心肌能够经过血流再通和组织摄氧恢复立即恢复。因为这些机制取决于心肌损伤连续时间, 要逆转这些病理生理学改变必需立即恢复组织摄氧和血流。
四、急性左心衰竭临床表现
1、基础心血管疾病病史和表现:
2、诱发原因: 慢性心衰急性加重、心脏负荷增加（前后）、感染、心律失常等
3、早期表现: 运动耐力显著下降及心率增加15-20bpm（早期征兆） →劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等
4、急性肺水肿: 严重呼吸困难、咳出大量粉红色泡
沫痰。呼吸频率30-50bpm, 大量湿性啰音、奔马率等。
5、心源性休克:
（1）连续性低血压, SBP降至90mmHg以下, 或原有高血压患者SBP下降幅度大于60mmHg, 且连续30min以上。
（2）组织低灌注状态:
皮肤——湿冷
心动过速——110bpm以上
尿量—— ˂20ml/h—无尿
神智——淡漠