文档介绍：多脏器功能障碍综合征A
一、MODS概念及定义
感染、创伤、休克等危重病时，同时或相继出现2个及2个以上器官功能损害以至衰竭的病理生理过程称之为MODS。
MODS主要是描述多发的，进展的，动态的病症和体征变化，与以前使用的多脏器功能衰竭(MOF)相比，MOF强调的是结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。
关于MODS的几点说明：
(1)强调了器官功能不全是一个连续性过程；
(2)其概念提高了对器官功能不全的识别，便于在这一综合征的演变早期就能够进展有效治疗；
(3) 在整个过程中，器官功能的变化作为判断预后的主要指标，并能够在整个过程中进展严密观察；可以判断和量化疾病严重程度，即在这一动态过程中，知道病情变化的某一阶段的表现；
(4)在MODS不同阶段可以进展干预治疗。
MODS的判断标准： P260
肺功能不全
肝衰竭
肾衰竭
凝血系统衰竭
心功能衰竭
中枢神经系统功能不全
MODS的病因
创伤
感染

MODS分类
原发性 MODS：
是打击的直接结果，器官功能不全发生早，并与打击本身有直接关系，多见于创伤，如：肺挫伤、过度输血造成的凝血不全等。
继发性 MODS：
并不是机体对打击本身起反响，而是作为机体反响的结果。原始损害引起全身炎症反响综合征(SIRS)，过度的SIRS引起远隔器官功能不全。
脓毒症 (sepsis)
定义：机体对病原微生物产生的全身性炎症反响。同时有血培养阳性。
但是，相似甚至是一样的炎症反响可以在非感染时也发生，如创伤和急性胰腺炎。
ACCP/SCCM关于SIRS的标准
(1)体温>38℃或<36℃；
(2)心率>90次/min；
(3)呼吸>20次/min，PaCO2<32mmHg；
(4)WBC>12000/mm3，幼稚细胞>10%。
二、 MODS与SIRS、脓毒症的关系
SIRS机制：由促炎介质和抗炎介质失去平衡所产生的一系列连续反响或瀑布效应。如同应激反响一样，并非针对某一特定临床病因的特异性反响。
SIRS是一个连续过程，是在初始远隔器官发生炎症反响的全身性反响。
在这一过程中，感染、脓毒症和SIRS是同义词。
故MODS可以被理解为以SIRS/脓毒症为特征的疾病最严重的阶段。结果将开展为 MODS和MOF而死亡。
三、 MODS发病机制
〔一〕器官血流量减少和缺血－再灌流损伤：
创伤、休克不但使氧输送改变，产生缺血－再灌注现象，而且可促进内皮细胞与白细胞相互作用，进一步导致 MODS。
持续缺氧使三磷酸腺苷产生减少，造成不可逆的细胞损伤，缺血－再灌流可造成更大的损伤，这是因为在缺血时黄嘌呤酶作用于次黄嘌呤形成有毒的氧自由基。