多脏器功能障碍综合征.ppt

文档介绍：12多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征((an dysfunction an dysfunction syndrome,,MODS)MODS)ICU ICU 王文欣王文欣3一、概一、概念念在严重感染、严重创伤、失血性休克,在严重感染、严重创伤、失血性休克,以及大手术等严重侵袭下,肺、肾、肝、以及大手术等严重侵袭下,肺、肾、肝、消化道、心、脑及血液系统等生命脏器消化道、心、脑及血液系统等生命脏器中两个以上同时或相继出现功能障碍或中两个以上同时或相继出现功能障碍或衰竭的一种临床综合病征。衰竭的一种临床综合病征。419731973年年TilneyTilney报告一组腹主动脉瘤破报告一组腹主动脉瘤破裂病例的术后经过,有病例并发肾功能裂病例的术后经过,有病例并发肾功能不全而进行透析治疗时发生败血症,相不全而进行透析治疗时发生败血症,相继出现呼吸系、肝、心、胰、脑等功能继出现呼吸系、肝、心、胰、脑等功能不全,消化道出血。他把这一病例命名不全,消化道出血。他把这一病例命名为命名为为命名为““序贯性系统衰竭(序贯性系统衰竭(sequential sequential system failuresystem failure))””,,这是这是MOFMOF的最初概的最初概念。念。519751975年年BaueBaue对因对因MOFMOF而死亡的病例进而死亡的病例进行尸检,指出:严重生理打击时可导致行尸检,指出:严重生理打击时可导致远隔脏器损伤,一个脏器损害在集中治远隔脏器损伤,一个脏器损害在集中治疗过程中可出现其它脏器功能不全的链疗过程中可出现其它脏器功能不全的链锁反应,彼此有相加、甚至相乘作用而锁反应,彼此有相加、甚至相乘作用而致死,致死,作者作者称为称为multiple, progressive, or multiple, progressive, or an an failure。。619771977年年EisemanEiseman报告报告4242例,并命名为例,并命名为multiple an an failure,,简称简称MOFMOF。。19801980年年FryFry报告急症手术病例报告急症手术病例533533例中发生例中发生MOF38MOF38例,占例,%%,其中死亡,其中死亡2828例(例(74%74%),),并命名并命名为为multiple an failuremultiple an failure。。19921992年年BorderBorder在社论中指出:一个脏器具有多在社论中指出:一个脏器具有多种功能,而一种功能常由多个脏器来完成,故应种功能,而一种功能常由多个脏器来完成,故应称为称为multiple an failuremultiple an failure,,MSOFMSOF。。719911991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会年芝加哥召开的美国胸部疾患学会//重重症监护学会协同大会(症监护学会协同大会(American College of American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus ConferenceMedicine Consensus Conference))提出:提出:MSOFMSOF属于全身性病理连续链锁反应,受累脏属于全身性病理连续链锁反应,受累脏器处于变化中,病变有轻有重,早期多为功能器处于变化中,病变有轻有重,早期多为功能障碍,晚期进展至衰竭,更强调功能障碍,所障碍,晚期进展至衰竭,更强调功能障碍,所以称为多器官功能不全合征以称为多器官功能不全合征((an an disfunctiondisfunction syndrome syndrome,,MODSMODS))。。8二、发病概况二、发病概况11、发生率:、发生率:各家报告差别很大,与病例统计范围有关。各家报告差别很大,与病例统计范围有关。一般外科手术后:一般外科手术后:%%;;急救中心入院患者中:急救中心入院患者中:%~%%~%;;腹腔脓肿引流术后:腹腔脓肿引流术后:%%;;外科休克患者合并感染时可高达外科休克患者合并感染时可高达60%60%。。922、死亡率、死亡率占占ICUICU患者死亡率的患者死亡率的50%~80%50%~80%,居第一位。,居第一位。19851985年年KnausKnaus统计北美多设施内外各科统计北美多设施内外各科ICUICU中中MOF5677MOF5677例,死亡率高达例,死亡率高达30~100%30~100%。。死亡率随受累