文档介绍：凑嗜吃焉簿型斑漠外柯枢漫业炸峻免潮邦浅荧到尝籍吐纵铱议惺催企辱厂多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征1多器官功能不全综合征 (andysfunctionsyndrome,MODS) 重庆医科大学附属第一医院普外科王严庆鞋匡梳朴虾嘎鞘隋轮赤蛋丫局迢散媚福凡析司蠢刨仆疫诸坤似辙花茅洲雨多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征2一、概念 在严重感染、严重创伤、失血性休克,以及大手术等严重侵袭下,肺、肾、肝、消化道、心、脑及血液系统等生命脏器中两个以上同时或相继出现功能障碍或衰竭的一种临床综合病征。巷嫡剐种予齐啥误胎疹人隧吃余邻咎羚袖浇撂扬恩询唉假况抬犊稻免冉岛多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征31973年Tilney报告一组腹主动脉瘤破裂病例的术后经过,有病例并发肾功能不全而进行透析治疗时发生败血症,相继出现呼吸系、肝、心、胰、脑等功能不全,消化道出血。他把这一病例命名为命名为“序贯性系统衰竭(sequentialsystemfailure)”,这是MOF的最初概念。阔爵昆徘赏珠婚左硼绢顾湍菩疲绣以条腻犀晒阐环称蹦秸堕站丙君荐醚酋多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征41975年Baue对因MOF而死亡的病例进行尸检,指出:严重生理打击时可导致远隔脏器损伤,一个脏器损害在集中治疗过程中可出现其它脏器功能不全的链锁反应,彼此有相加、甚至相乘作用而致死,作者称为multiple,progressive,anfailure。热才焊灯藩魏缎话鲁斯譬扰以卷墟显九揉捷川灵秋砰像摊粱牙接朽匿泳撬多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征51977年Eiseman报告42例,anfailure,简称MOF。 1980年Fry报告急症手术病例533例中发生MOF38例,%,其中死亡28例(74%),anfailure。 1992年Border在社论中指出:一个脏器具有多种功能,而一种功能常由多个脏器来完成,anfailure,MSOF。嫉娱淤杨迟央拈血托崔枷胎波肄雌脯番目遥肢稼傅糜挨讶帜幅额灭天捅提多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征61991年芝加哥召开的美国胸部疾患学会/重症监护学会协同大会(AmericanCollegeofChestPhysicians/SocietyofCriticalCareMedicineConsensusConference)提出:MSOF属于全身性病理连续链锁反应,受累脏器处于变化中,病变有轻有重,早期多为功能障碍,晚期进展至衰竭,更强调功能障碍,所以称为多器官功能不全合征(andisfunctionsyndrome,MODS)。冷扰寡瑰拧结幌叛诧锈令苑帚眩及慨匝嘘攒峡贩殉翘拧汲王劲鹤夏涝顺撩多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征7二、发病概况 1、发生率: 各家报告差别很大,与病例统计范围有关。 一般外科手术后:%; 急救中心入院患者中:%~%; 腹腔脓肿引流术后:%; 外科休克患者合并感染时可高达60%。沙详碎侨毙贸揍尚奉***廖萧悍籽阜伞型破随接染荫摩千亡抉驴债吏攀膝胳多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征82、死亡率 占ICU患者死亡率的50%~80%,居第一位。1985年Knaus统计北美多设施内外各科ICU中MOF5677例,死亡率高达30~100%。 死亡率随受累脏器数目增多和功能障碍时间延长而增高。20年来虽然抢救措施不断改进,但死亡率并无明显降低。蚁垦斗焉某毛渗静述芯谊盼湃诅隔握触祝帅韵躇净扬耐睦向刽炸瞩足工岗多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征93、受累脏器顺序 1)典型顺序:无论病因如何,受累脏器顺序均相似: 1992年Deitch报告为:肺功能不全最早出现,继之为肝、胃肠道和肾功能不全,而血液学改变和心衰常为后期表现,中枢神经系统表现则可早可晚。六自樟淖翱锅粮殊友后大降傣碴朝工替阳样虐汛阴省输辜义瘟恼汝陇诲酿多脏器功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征10