文档介绍：广陵区中医院医院感染管理考核标准
检查日期:2014-05-15 科室:检验科(全院各科室)10分检查人:景鸣启总得分:
项目
考核标准
分值
检查方法
评分细则
扣分原因
得分
人
员
管
理
,工作服、鞋保持干净整洁,不戴戒指耳环、不留长指甲,不染指甲,严格落实手卫生制度。
。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服,必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。
,本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施,实施标准预防,防止扩散。
、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。
,提高自我防护意识,防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播,预防锐器刺伤。正确使用防护用品,发生职业暴露应立即按规定处理并上报。
5
1、实地查看
2、提问相关知识
3、查看洗手情况
1、着装不符-1分
2、违反无菌操作1例-1-3分
3、手卫生不严1例-2分
4、提问回答不全1项-1-2分
科
室
管
理
、检查监督、质量控制及持续质量改进工作,每月质控自查整改情况,对院感办的整改意见有落实记录。
、消毒隔离制度健全。落实《医院感染标准操作规程》。
,及相应处理措施,记录完整及时.
,知识考试每季度1次,工作人员积极参加掌握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。
、探视者的卫生宣教。
,及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。
5
,提问工作职责
、质控记录
-1分
-2分
、记录不全各-1分
广陵区中医院医院感染管理考核标准
(重点科室) 检查人:陈扬宁、景鸣启总得分:
项目
考核标准
分值
检查方法
评分细则
扣分原因
得分
检
验
科
。工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽,必要时穿隔离衣、戴口罩、戴手套、穿胶鞋。
。
,静脉采血必须一人一针一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位病人操作前洗手或消毒手(需备有洗手液及快速手消毒剂)。
、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用,开启后使用时间不得超过24小时。
,每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒(下班时用含500mg/L有效氯擦拭,明显污染、被肝炎病毒、结核菌污染用含有效氯2000mg/L擦拭或用高强度紫外线消毒器近距离照射);进行特殊传染病检验后,场地、工作服或体表污染时,应立即处理。
、毒种按《传染病防治法》进行管理(高压灭菌锅处理)。
。发现多重耐药菌第一时间通报临床科室及院感科,同时填写《多重耐药菌监测报告、处置表》交院感办。
、分析细菌培养及耐药情况向有关部门反馈(交院感办1份),每季度向全院公布。
,暴发情况或发现特殊耐药菌株时,应及时向医院感染管理办公室及相关科室报告。
。
:每半年化学指示卡监测一次,新灯管照射强度≥100uw/cm2,使用中灯管强度≥70uw/cm2。
、灭菌剂生物监测:灭菌剂每月一次。消毒剂每季一次,细菌含量<100cfu/ml。
:根据消毒、灭菌的性能监测,含氯消毒剂每日监测,有效浓度符合要求。2%戊二醛有效浓度监测每周一次,记录并备存测试卡。
、物体表面、医务人员手的细菌学监测,根据要求监测,有合格报告。
。
10
,报告
5查看监测结果与记录
-1分
-1分
、报告-2分
、暴发或特殊耐药菌株未报告-5分
-2-5分
-2分
-1分
48试纸未备或未及时补领-1分
广陵区中医