文档介绍：产后出血基本诊疗路径
周小飞
江西省妇幼保健院
定义
胎儿娩出后24小时内出血量多于500毫升为产后出血。
孕产妇死因中产科出血居首位,而产后出血是主要原因
农村比城市高5倍
产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的
预测预防和正确处理产后出血是降低孕产妇死亡率的关键
卫生部在全国范围开展的“降消”项目对降低孕产妇死亡率已取得明显成效,但仍不容乐观
流行病学
发生率:~%。
,99%在发展中国家。
产科出血致死13万,约占1/4
我国产科出血占孕产妇死亡的1/3,农村高,城市低
适用对象
胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或24h内出血量≥500ml,诊断为产后出
血的产妇。(ICD-10:
)。
诊断依据

⑴胎儿娩出后阴道有大量流血。
⑵休克症状:产妇出现血压下降、脉搏细数、脉压差缩小、皮肤苍白湿冷、呼吸加快、精神烦躁不安、尿量减少。

根据阴道流血发生的时间、量及色泽与胎儿、胎盘娩出之间的关系,初步判定引起产后出血的原因是子宫收缩乏力﹑软产道损伤﹑胎盘因素、凝血功能障碍或几种因素共同存在。
诊断依据
:胎盘娩出后仔细检查胎盘是否完整及有无副胎盘可能、检查子宫底的高度及软硬缩复情况了解有无宫缩乏力、检查软产道有无裂伤。
:查血常规了解血红蛋白浓度和血小板数量,检查凝血功能,包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。

入径标准
。
,但不需特殊处理也不影响产后出血临床路径流程实施时,可以进入路径。
住院期间检查项目
血常规、血型、尿常规;
凝血功能、肝肾功能、电解质;
感染性疾病筛查:乙肝+丙肝、HIV+TPHA;
其他根据病情需要及医疗条件而定:心电图、B超、血气分析。
产后出血治疗方案的选择及依据

宫缩乏力的处理
产道损伤的处理
胎盘因素的处理
凝血功能障碍的处理