文档介绍：第三节有机磷酸酯类和胆碱酯酶复活药
教学目标
了解有机磷酸酯类中毒的原理,中毒症状,中毒解救。
理解胆碱酯酶复活药的作用、用途及不良反应。
难逆性抗胆碱酯酶药
有机磷酸酯类可经皮肤、呼吸道、消化道等多种途径进入机体引起中毒。
1、中毒机制:有机磷酸酯类在体内与胆碱酯酶难逆性结合,体内Ach堆积,引起一系列症状。若不及时抢救,胆碱酯酶“老化”不能再恢复活性。
2、中毒的表现
(1)激动M受体
(2)激动N受体
(3)中枢:先兴奋后抑制
(二)常用有机磷酸酯类中毒解毒药
1、M受体阻断药:阿托品
2、胆碱酯酶复活药:氯解磷定、碘解磷定。
M受体阻断药
阿托品为治疗急性有机磷酸酯类中毒特异性解毒药,能迅速接触中毒的M样症状,大剂量对中枢症状也有一定的疗效。
轻度中毒可以肌内注射,对中、重度中毒者可以肌内或静脉注射,但必须合用胆碱酯酶复活药。
阿托品应用原则是早期、足量、反复用药。当达到阿托品化后再减量维持。
阿托品化的标准是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、轻度躁动不安及肺湿罗音显著减少或消失。
东莨菪碱、山莨菪碱
氯解磷定
【作用与用途】胆碱酯酶复活药。
临床用于各种急性有机磷酸酯类中毒,能迅速解除N样症状,消除肌束颤动。但不能直接对抗体内已堆积的Ach的作用,故必须与阿托品合用。
应尽早给药、首剂足量、重复给药至各种中毒症状消失病情稳定后停药。
氯解磷定
【不良反应及用药注意】肌内注射时局部有轻微疼痛。静脉注射过快时可出现头痛、乏力、眩晕、视力模糊、复视、恶心及心动过速。用药量过大可导致神经肌肉传导阻滞,严重者呈癫痫发作、抽搐、呼吸抑制。
水溶液稳定可静脉或肌内注射,临床较为常用。