文档介绍：96
区域医疗病历管理及共享的高端信息架构设计
任力欣①
①IBM中国有限公司软件部，100027,北京朝阳区工体北路甲二号盈科中心 IBM大厦25层
1 病历管理及共享的业务模式
病历数据(Clinical Document)是指患者在医疗机构就诊后产生的，针对不同医疗处 置而形成的记录性文档。病历数据在医疗机构中占有非常重要的地位,是进行医疗研究、 患者管理的基础信息之一，而随着近年来区域医疗管理的需求逐步明确， 如何在不同医疗 机构之间实现病例信息的共享和交换，也成为一个重要的业务趋势。因此应该从业务上把 整个区域医疗病历管理及共享系统分成两个组成部分进行考虑： 医疗机构内部的病历组织 管理和区域医疗病历共享交换。
实现的业务模式可以分为三类，大集中模式、迁移分布模式和引用分布模式。
大集中模式 各医疗机构不建立独立的电子病历模型，所有的病历模型全部集中存储 在一个集中式的区域病历中心，由区域病历中心对电子病例进行统一设计、建模、存储、 分析利用和访问发布。
该模式的优势在于对于一个区域内的病历进行统一建模， 利于进行基于病历的进一步 分析和利用，方便进行统一存储规划和建设，区域内各个医疗机构将不再建立各自独立的 电子病历系统，而将成为区域集中式电子病历系统的使用客户端， 因此病历的归属，访问 权限，生命周期管理将成为系统建设的关键。
迁移分布模式 各医疗机构分别建立独立的电子病历模型，同时区域内各医疗机构按 照统一规定的病历交换模型，按照既定的迁移策略(例如时间点迁移，归档迁移等) ，将 各自系统内的电子病历迁移到一个集中的区域电子病历中心， 由区域电子病历中心对电子 病例进行进一步的分析利用和访问发布。
该模式的优势在于仍然可以对于一个区域内的病历进行统一建模， 利于进行基于病历 的进一步分析和利用。同时保持了区域内各个医疗机构的特殊性， 可以按照各自业务特点 建立自身的电子病历系统，这是一种以交换模型统一分布式电子病历的模式， 其建设的重 点和难点在于交换模型的定义，交换接口的定义和迁移策略的制定，同时也同样需要兼顾 病历的归属，访问权限，生命周期管理等问题。
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引用分布模式 以上两种建设方式在美国和欧洲均可以看到实际的实施案例，但如果 从中国的实际情况出发，就会发现以上两种模式都不太适合于中国目前的实际情况， 首先， 由于法律法规方面的限制，病历信息的归属权是严格归属于医院这一特定主体的， 一个大 集中式的电子病历系统必然会遇到安全性方面的限制。 同时由于现在国内电子病历建设缺 乏标准，导致建立不同电子病历系统迁移接口的技术难度过大， 因此迁移分布式模式在实 际操作过程中会遇到很复杂的问题。基于以上分析，同时参照当前 IT 业界的 SO(A Service Oriented Architecture )理论，一种基于“服务”的引用分布模式更适用于当前国内区 域医疗的病历管理和共享交换系统建设。
所谓引用分布模式，就是允许区域内各个医疗机构根据自身特点建立电子病历系统， 电子病历信息严格归属与所属医院，但是各个医疗机构需要按照区域医疗管理的需要， 对 其病历信息进行“服务封装” ，与迁移分布模式不同，各个医疗机构并不是把电子病历迁 移到集中的区域中心，而是以服务访问注册的形式注册到区域电子病历中心