文档介绍：腰间盘突出症诊疗方案
腰间盘突出症诊疗方案
一
1、疾病诊断:参照1994年国家中医药管理局发布的中华人名共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1. 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2. 常发于青壮年。
3. 腰痛想臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。
4. 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5. 下肢受累神经支配区右感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6. X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2、疾病分期
:腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走、肌肉痉挛。 :腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛。不耐劳。 :腰腿病症状基本消失，担忧腰腿乏力，不能长时站立、行走。 3、证候诊断
:近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛处定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛楚拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
:腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、脉缓或沉紧。
3:腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
:腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则
包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阳虚证证见，心烦失眠，口苦咽干，舌红减轻，
少津，脉弦细而数。阳虚证症见，四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二
1、辩证用药
(1).辩证选择口服中药汤剂或中成药
一 血瘀气滞证:
治法:行气活血，祛瘀止痛，推荐方药:身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。 中成药胶囊等。
二 寒湿痹阻证:
治法:温经散寒，祛湿通络，推荐方药:独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
中成药
三 湿热痹阻证:
治法: 推荐方药:大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄苓、白术、茯苓、生地、熟地等。
中成药
四 肝肾亏虚证:
治法:补益肝肾，通络止痛。 阳虚证，推荐方药:右归丸加减。山药、三萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。 阴虚证推荐方药
甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。 中成药
等。
(2).中药辩证外治:中药离子导入，柑橘不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入腰部。每日一次，每次15—20分钟。 中药贴敷，急性期用定痛膏及其他活血止痛类膏药，缓解期及康复期用狗皮膏及其他温经通络的膏药。每日一贴。 中药熏洗，根据不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次15—20分钟。
2、手法治疗
:包括点发、压法、插法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等(1).松解手法
放松肌肉类手法，适用于经星期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要
(2).整复类手法:包括俯卧拔伸法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项
组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。
(一)俯卧拔伸法:术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或者单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，优势可听到一声弹响。可做1—2次。 (二)斜扳腰椎法:患者健侧侧卧，患侧在上，患侧的下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐选择，扭转中心正好落在病变腰椎阶段上。当将脊柱扭转弹性限制位时术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3?--5?，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功。注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响”。 (三)牵引按压法:患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌跟按压痛点部位。按压时结合两助手
，增加按