文档介绍：胃十二指肠溃疡穿孔
〔中医病名:胃脘痛〕
胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见疾病。如溃疡侵蚀力较强,穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透与邻近器官组织枯连,那么称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时,称亚急性穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症,可因腹膜炎和败血症而死亡。
祖国医学认为本病属"胃脘痛〞畴。是在慢性胃脘痛根底上,病邪阻滞的实痛、热痛。病初起自脾胃,后涉及肝及其它脏腑。然根底之慢性胃脘痛,或由寒邪、食积阻滞;或肝气犯胃;或脾胃虚寒;或瘀血凝滞所致各不一样。
一、诊断标准:
〔一〕西医诊断标准:
,近期加重。
、瞬时延及右下腹部继而普及全腹。伴面色苍白、出冷汗、心率快、血压低。
、腹肌强直、全腹压痛反跳痛、肝浊音界消失或缩小、肠鸣音减弱或消失。
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判定:
具备第1~3项即可诊断,兼有第4项或第5项即可确诊。
附:胃、十二指肠急性穿孔诊断标准:
,可迅速扩散至全腹,可伴恶心呕吐,可合并休克。多有溃疡病史,穿孔前溃疡病症常有加重或有暴饮暴食的诱因。
,肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音。
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〔二〕中医症候诊断标准:
〔闭孔期): :起病急骤,剧疼难忍,发自胃脘,迅及全腹,腹肌硬紧,拒按拒动。痛那么不通,此为气血瘀闭之象。食物不循常道,穿胃肠壁而出,郁积腹,气血瘀闭,气机窒壅而致腹疼。甚者出现面色苍白,四肢厥冷,冷汗气短,脉弦紧或细数之厥症。本期持续1~2天。
〔瘀闭化热期): 起病三至五小时腹疼持续,由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。发热,腹紧如板,便秘或便闭,恶心呕吐,尿短赤,苔黄,脉洪数,此乃病邪与食物互结于阳明胃腑,郁闭化热,毒陷脏腑之证〔肠麻痹),或热邪炽盛,的津为痰,或热聚成脓〔化脓性腹膜炎);或湿热下注,聚而成形〔右下腹或盆腔脓肿);或热深致厥〔中毒性休克)。热邪耗津,传导失司,故便秘,烦渴引饮。热迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黄、脉数均为实热之象。
〔恢复期):热毒炽盛期经过适当治疗,邪热渐退,腹疼大减或消失,气机复和,食欲增进,大便通调,实热平息即转入恢复期。多数病人有气血亏耗,脾胃虚弱的表现。或显原来胃脘痛各型之证候。
〔1)脾胃虚寒:症见脘腹隐痛或冷痛,遇冷痛甚,得热痛减。或饥时痛甚,餐后痛减。畏寒肢冷,舌淡苔薄白,脉濡缓或沉细无力。
〔2)胃腑血瘀:脘腹胀闷或痛,刺痛固定不移。痛处拒按或有呕血、黑便、眼周晦暗、舌紫,脉弦或迟涩。
〔3)气滞热痛:症见脘腹胀满,攻窜不定,得暖气胀减,郁怒那么加剧,苔薄,脉弦,或见余热未清,烦渴口干,腹胀满不舒,腹疼拒按,苔黄,小便短赤等乃余热未清,灼伤津液之征。
二、治疗:
〔一〕中医辨证论治:
:凡具手术适应证者,应早行手术。不具备手术适应证者,宜采用非手术疗法。在禁食、持续胃肠吸引、输液之同时采取针刺治疗。取穴上脘,中脘,梁门,天枢,关,足三里等。强刺激,留针30~