文档介绍：胃、十二指肠溃疡穿孔
概述
胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿孔。为常见并发症，占位胃、十二指肠溃疡住院病人的20%〜30%。根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性三种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决胃、十二指肠溃疡穿孔
概述
胃、十二指肠溃疡向深部发展，可穿通胃或十二指肠壁，引起穿孔。为常见并发症，占位胃、十二指肠溃疡住院病人的20%〜30%。根据其临床表现可分为急性、亚急性和慢性三种。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程与周围组织器官。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。十二指肠溃疡穿孔多见于 40岁以下的青壮年人而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年人居多。
病因
胃、十二指肠溃疡穿孔的发生与下列因素有关：
精神状态
过分精神紧张，可使溃疡恶化而发生穿孔。
胃内压力增加
如饮食过饱或从事重体力劳动者，可因胃内压力突然增加，引起胃壁薄弱处穿破。
药物作用
长期服阿司匹林、水杨酸制剂或激素者，往往引起溃疡急性发作，并发展至穿孔。
失眠、劳累
可增加迷走神经的紧张度，从而使溃疡恶化。
吸烟与饮酒烟草可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵袭的抵抗力，促进穿孔的发生。
临床表现
穿孔发生之前数天往往上腹痛加重，一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，疼痛难以忍受，疼痛可放散至后背或右肩。刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；刺激胆囊后方的膈肌与腹膜，病人觉右肩胛骨下方疼痛；刺激小网膜腔，病人仅觉相应下背痛。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝，故此处的症状特别明显，易误诊为阑尾炎。疼痛发作后伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡穿孔有提示意义由于在不同的时期有不同的临床表现，故可分为以下三期：
初期
在发生穿孔时，由于突然猛烈的刺激，引起神经循环系统的立即反射可产生休克症状，病人面色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，体温不升，呼吸短促。一般历时不长即自行好转。
反应期
1〜4小时以后腹痛减轻，病人主观感觉良好，此时病人能起立行动，
思饮，但呼吸仍困难，拒绝牵涉腹肌的动作。
腹膜炎期
穿孔12小时以上，多转变成细菌性腹膜炎。全身软弱，口干、恶心、呕吐，由于刺激横膈而引起呃逆、体温升高、心悸气短、尿量减少，血压开始下降，呈休克状态。患者焦虑不安、唇干、舌干有苔，眼球内陷等。
检查
体检
①全腹压痛、肌紧张，尤以右上腹为甚。②肝浊音界缩小或消失。 ③肠鸣音减弱或消失。
辅助检查
①X线片及腹部***见膈下游离气体。②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体, 石蕊试纸呈酸性反应。
诊断
典型的病例在诊断上比较容易。但有一些病人可能因穿孔较小，肌紧张程度及膈下游离气体不明显等，需结合病史排除其他相似疾病后作出诊断。还可通过腹腔穿刺抽液做涂片镜检，若找到食物残渣可协助诊断。
鉴别诊断
在诊断