文档介绍：胃十二指肠溃疡穿孔
（中医病名：胃脘痛）
胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见疾病。如溃疡侵蚀力较强，穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透和邻近器官组织枯连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引发不足腹膜炎时，称亚急性穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重并发症，可因腹膜炎和败血症而死亡。
祖国医学认为本病属“胃脘痛”范围。是在慢性胃脘痛基础上，病邪阻滞实痛、热痛。病初起自脾胃，后波及肝及其它脏腑。然基础之慢性胃脘痛，或由寒邪、食积阻滞；或肝气犯胃；或脾胃虚寒；或瘀血凝滞所致各不相同。
一、诊疗标准：
（一）西医诊疗标准：
1．有溃疡病史，近期加重。
2．忽然上腹猛烈疼痛、瞬时延及右下腹部继而遍布全腹。伴面色苍白、出冷汗、心率快、血压低。
3．腹式呼吸减弱或消失、腹肌强直、全腹压痛反跳痛、肝浊音界消失或缩小、肠鸣音减弱或消失。
4．X线腹部平透膈下有游离气体。
5．腹腔穿刺有乳白色或微黄色酸性液体。
判定：
含有第1～3项即可诊疗，兼有第4项或第5项即可确诊。
附：胃、十二指肠急性穿孔诊疗标准：
，可快速扩散至全腹，可伴恶心呕吐，可合并休克。多有溃疡病史，穿孔前溃疡症状常有加重或有暴饮暴食诱因。
，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。
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（二）中医症候诊疗标准：
1．气滞血瘀期（闭孔期)： :起病急骤，剧疼难忍，发自胃脘，迅及全腹，腹肌硬紧，拒按拒动。痛则不通，此为气血瘀闭之象。食物不循常道，穿胃肠壁而出，郁积腹内，气血瘀闭，气机窒壅而致腹疼。甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦紧或细数之厥症。本期连续1～2天。
2．毒热炽盛期（瘀闭化热期)： 起病三至五小时腹疼连续，由胃脘渐及脐周、有下腹、下腹、乃至全腹。发烧，腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数，此乃病邪和食物互结于阳明胃腑，郁闭化热，毒陷脏腑之证（肠麻痹)，或热邪炽盛，津为痰，或热聚成脓（化脓性腹膜炎)；或湿热下注，聚而成形（右下腹或盆腔脓肿)；或热深致厥（中毒性休克)。热邪耗津，传导失司，故便秘，烦渴引饮。热迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黄、脉数均为实热之象。
3．脘痛期（恢复期):热毒炽盛期经过合适诊疗，邪热渐退，腹疼大减或消失，气机复和，食欲促进，大便通调，实热平息即转入恢复期。多数病人有气血亏耗，脾胃虚弱表现。或显原来胃脘痛各型之证候。
（1)脾胃虚寒：症见脘腹隐痛或冷痛，遇冷痛甚，得热痛减。或饥时痛甚，餐后痛减。畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉濡缓或沉细无力。
（2)胃腑血瘀：脘腹胀闷或痛，刺痛固定不移。痛处拒按或有呕血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脉弦或迟涩。
（3)气滞热痛：症见脘腹胀满，攻窜不定，得暖气胀减，郁怒则加剧，苔薄，脉弦，或见余热未清，烦渴口干，腹胀满不舒，腹疼拒按，苔黄，小便短赤等乃余热未清，灼伤津液之征。
二 、诊疗：
（一）中医辨证论治：
：凡具手术适应证者，应早行手术。不含有手术适应证者，宜采取非手术疗法。在禁食、连续胃肠吸引、输液之同时采取针刺诊疗。取穴上脘，中脘，梁门，天枢，内关，足三里等。强刺激，留针3