文档介绍：抗心肌缺血药
心肌缺血缺氧是由于心肌供氧量减少和心肌耗氧量增加,血和氧的供需失去平衡所致。指心肌灌流量不足造成的缺氧和营养代谢物质供应不足的病理状态。心肌缺血是冠状动脉功能不全的结果,常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),约占缺血性心脏病的95%左右。心肌缺血的常见症状是心绞痛,严重的急性冠状动脉闭塞可造成心肌梗塞。抗心肌缺血药包括抗心绞痛药、治疗心肌梗塞的药物及抗冠状动脉粥样硬化药。本章主要介绍抗心绞痛药。
心绞痛
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常见症状,是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征。发作时,胸骨后部及心前区出现阵发性绞痛或闷痛,并可放至左上肢,疼痛是由于缺血、缺氧的代谢产物乳酸、丙酮酸或类似激肽的多肽物质等所引起。
心绞痛分型

第一节心肌缺血的病理生理学基础
一. 影响心肌供氧的主要因素
①冠脉血流量;
②冠脉舒缩状态;
③冠脉灌注压;
④侧枝循环;
⑤左心室舒张末压力;
⑥神经因素;
⑦舒张时间。
影响冠状动脉血流量的因素
包括:
冠状动脉的灌注压(为主动脉压与右房压之差)
血管阻力(主要为血管半径)
侧枝循环
舒张时间
根据Poisseuille公式:
血流量=π×血管半径4×灌注压/(8×血管长×血液粘度)
不变
相对不变
影响冠状血管阻力的因素

(收缩期与舒张期)

(H+、K+、乳酸、腺苷及腺苷酸、O2分压、CO2分压)

(α、β受体)

(PGI2、TXA2、内皮舒张因子、内皮素)
二. 影响心肌耗氧的因素
①心肌的基本代谢(基本不变)
②心室壁肌张力(包括心室内压、心室容积)
③每分钟射血时间=每搏左心室射血时间×心率
④心肌收缩力
⑤心脏后负荷
⑥运动和情绪
第二节抗心肌缺血药的作用
一. 增加心肌血液供应
二. 降低心肌耗氧量
三. 改善心肌代谢
四. 抑制血小板聚集
增加心肌血液供应