文档介绍：慢性肾脏病血脂紊乱治疗指南
上海第八五医院
张景红
NKF – K/DOQI 指南的意义
首次在全球规范CKD的调脂治疗
目标人群:CKD5期和接受肾移植患者;CKD1-4期遵循NCEP-ATP III指南
治疗目的:防治CVD,提高CKD生存率
科学性、操作性、具体化,已经成为临床工作指南,并不断更新,引领相关RCT
慢性肾脏病进展的原因
一、CKD的自然病程
二、影响CKD进展的因素:
1、年龄,性别,种族,基因等不可控因素;
2、引发CKD的起始因素;
3、影响CKD预后和进程的可控因素:
蛋白尿、高血压、血糖、血脂、肥胖、高尿酸血症及吸烟等不良生活习惯
概述
CKD常伴发脂质代谢紊乱,两者关系密切互为因果:
慢性肾脏病导致脂质代谢紊乱
脂质损伤肾单位,参与CKD发生发展
提纲
CKD患者血脂紊乱特点
血脂紊乱对CKD的影响
CKD患者调脂治疗方案
血脂异常在肾脏病病人中的发生率:
血透患者
60~79%
腹透患者
79~85%
肾移植患者
52~94%
肾病综合征
>90%
高脂血症分型
Ⅰ型:罕见,脂蛋白酯酶缺陷或缺乏。表现为乳糜微粒水平升高;
Ⅱ型:常见,与动脉粥样硬化密切相关。
Ⅱ a :LDL增高
Ⅱ b :LDL和VLDL同时升高;
Ⅲ型:不常见,VLDL向LDL不完全转化;
Ⅳ型:常见,VLDL升高;
Ⅴ型:乳糜微粒和VLDL都升高。
慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱
胆固醇合成与代谢异常
甘油三酯的合成异常
HDL代谢异常
富含TG脂蛋白的代谢异常
LDL代谢异常
慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱
CKD患者没有一个安全的血脂浓度
CKD患者存在全身或局部的微炎症状态,引起胆固醇代谢失衡,脂质在肾沉积,引起或加重肾损害;
Ch、TG、HDL、LDL代谢异常
CKD继发的脂质代谢紊乱的不典型性和特殊性
LDL-C浓度可不增高,但小颗粒、高密度LDL组分明显增高;
细胞内胆固醇代谢存在明显紊乱,动脉硬化发生率、死亡率明显上升;
肾病综合征的脂代谢紊乱
发生率>90% ;
多数表现为Ⅱ型高脂血症,也可为Ⅳ或Ⅴ型,以TC及TG增加为主, HDL-C↓→;
ApoC-Ⅱ/ApoC-Ⅲ↑