文档介绍：ACEI联合ARB治疗慢性肾脏病疗效观察
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:张雪锋周富明韦先进张忠贤费德升王彩萍
【关键词】 ACEI联合ARB 慢性肾脏病
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及受体拮抗剂(ARB)对高血压的治疗和肾脏的保护作用,临床上通过大量研究已得到充分肯定。为观察其联合治疗的效果,作者于2004年6月至2006年3月间采用ACEI或ARB单用以及联合使用治疗慢性肾脏疾病58例,现报道如下。
1 临床资料
一般资料
58例均为本院肾病专科门诊及肾内科住院患者。男27例,女31例;年龄22~61岁。原发病:慢性肾小球肾炎24例,其中肾病综合征(NS)10例;糖尿病肾病(DN)22例;高血压性肾损害12例。~;r 60~116ml/min)。接受治疗者血压均在110/70mmHg,其中高血压31例。根据治疗方法不同分为治疗组和对照组(见表1)。两组年龄、性别、病程等差异无统计学意义。表
1 58例患者的分组情况(略)
治疗
(1)一般治疗:所有患者均口服保肾康150mg,3次/d;慢性肾炎尿蛋白定量>,且无激素禁忌证者给予泼尼松20~40mg/d口服,6~8周后渐减量;对于血浆白蛋白低于30g/L、纤维蛋白原>4g/L者,给予低分子量肝素钙5000IU/d,皮下注射;有高脂血症者给予降脂治疗。对接受治疗血压不能达标者(血压130/80mmHg),在服用ACEI或/和ARB基础上,B、利尿剂、β2受体阻滞剂等,最终使血压达标[1]。而对于血压低值的观察,无明显最低值,以不发生体位性低血压为度。均予辨证中药治疗。两组患者治疗相同;疗程均为12周。有高血压者,洛汀新20mg/d,安博维300mg/d,均分2次服用。血压正常者,洛汀新10mg/d,安博维150mg/d,晨顿服。
观察指标
24h尿蛋白定量、血肌酐、血电解质等。
统计学处理
数据以(x±s)表示,采用t检验。计数资料采用卡方检验。
2 结果
两组患者治疗前后尿蛋白变化见表2。说明无论是ACEI、ARB单用或联用,均有明显的降尿蛋白作用,且联用效果尤佳,但见效较慢,治疗12周后才变化明显。各组的副反应发生情况见表3,特别是肌酐的一过性升高,在治疗2周后肌酐均恢复到原来水平,且略有下降。表2 两组患者治疗前后尿蛋白变化(略)注:与治前相比
▲P<,▲▲P<;两组相比★P< 两组患者治疗后主要副反应发生情况(略)
3 讨论
ACEI制剂能通过多种机制如改善肾小球内高压、高灌注和高滤过等,有效减少慢性肾病患者的蛋白尿,对慢性肾脏病有较好的治疗作用已形成专家共识[2]。但ACEI与ARB联合应用效果如何,目前临床上研究不多。从理论上讲,ACEI与ARB均作用于肾素-血管紧张素系统(RAS),ACEI是抑制血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的生成,而ARB则是通过拮抗AⅡ的AT1受体来发挥作用,两者作用的药理通道各有不同。随着人们对RAS系统认识的不断深化,逐渐发现其它一系列蛋白酶(胰蛋白酶、组织蛋白酶等),也参与了血管紧张素的分解与合成,即非ACE旁路。因此,AC