1 / 23
文档名称:

慢性鼻鼻窦炎治疗指南昆明.ppt

格式:ppt   大小:3,866KB   页数:23页
下载后只包含 1 个 PPT 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

慢性鼻鼻窦炎治疗指南昆明.ppt

上传人:卓小妹 2022/8/7 文件大小:3.78 MB

下载得到文件列表

慢性鼻鼻窦炎治疗指南昆明.ppt

文档介绍

文档介绍:慢性鼻鼻窦炎治疗指南昆明
第1页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
背景
慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病
多因素相关的症候群
病理生理机制复杂
诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技抗炎药物
鼻内糖皮质激素:
具有抗炎和抗水肿作用
疗程≥12周
全身糖皮质激素
主要用于CRSwNP
严重复发鼻息肉
伴哮喘鼻窦炎/鼻息肉
伴过敏鼻窦炎/鼻息肉
使用方法
短疗程
强的松5mg/kg/d,首次剂量30mg,7~10d
晨起空腹顿服
无需减量停药
序贯使用
短疗程结束后每周减10mg
减至5~10mg维持1~6个月
安全性考虑1
知情同意
监测血压、眼压及血糖等
血清皮质醇监测
安全性考虑2
补钙
胃黏膜保护剂
第10页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
治疗 – 药物治疗
大环内酯类药物
14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用
适应证:
CRSsNP常规药物治疗效果不佳
EOS不高(血清EOS<5%)
IgE正常
变应原试验(-)
使用方法:
小剂量(常规剂量的1/2)连续口服
疗程不少于12周
Note:
胃黏膜保护剂
护肝药物
每月查肝功能
大、小便常规
鼻内镜术后应用大环内酯类药物适应证与之相同
第11页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
治疗 – 药物治疗
抗菌药物
CRS伴急性感染
根据细菌培养和药物敏感试验结果选择
常规剂量
不超过2周
黏液溶解促排剂—推荐使用
稀化鼻腔鼻窦分泌物
改善鼻黏膜纤毛活性
促进黏液排出和黏膜功能恢复
第12页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
治疗 – 药物治疗
抗过敏药物
口服或鼻用抗组***药物
白三烯受体拮抗剂
伴过敏者
伴有哮喘者CRSs/wNP
阿司匹林耐受不良
疗程不少于4周
第13页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
治疗 – 药物治疗
中药
辅助治疗方法
依病情根据辩证施治原则酌情使用

减充血剂
原则上不推荐使用
适应证:
持续严重鼻塞
疗程<7天
第14页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
治疗 – 药物治疗
鼻腔清洗
治疗慢性鼻-鼻窦炎有效辅助治疗手段
适应证:
常规治疗
手术后应用
第15页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
治疗 – 手术
手术适应证
影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常
影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉
经药物治疗症状改善不满意
出现颅内、眶内并发症
Note:
对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证应严格限制,12岁以下原则上不宜手术
第16页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
治疗 – 手术
目前主要术式为鼻内镜微创手术(鼻内镜下鼻窦开放术)
第17页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
治疗 – 手术 – 围手术期
围手术期概念:
以手术为中心,原则上应包括手术前1~2周至手术后3~6个月的一系列用药策略及处理原则
手术前期(7~14d)
减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎症反应
控制全身相关疾病
为提高手术质量和安全性创造条件
手术期
原则:微创鼻-鼻窦手术
结构修正
病变清除
引流通畅
黏膜保留
控制和减少出血
合适填塞材料
手术后处理
抗炎
加快术腔清洁
减少术腔粘连
减少术腔囊泡和息肉
保持窦口开放引流
加速黏膜上皮化
个性化治疗
术后用药原则同常规治疗
综合治疗时间不少于12周
第18页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
治疗 – 手术 – 围手术期
Note 1:
术后不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预
Note 2:
首次处理:术后1~2周
清理积血和分泌物为主
间隔时间:
根据术后恢复情况和病变特点个性化决定
每次间隔时间不少于2周
持续时间3~6月
第19页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
关于难治性鼻窦炎
临床定义:
难治性鼻-鼻窦炎是指经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3月以上,病情仍未得到有效控制,术腔持续存在感染和迁延性炎症反应
特点:
病因复杂
临床单一方法难以取得满意疗效
建议:
深入病因学研究
制订个性化综合治疗
第20页,共23页,2022年,5月20日,12点32分,星期三
疗效评定
原则:
治疗前后症状及客观检查对比
近期疗效不少于3个月
远期疗效评定不少于1年
临床症状改善情况
鼻-鼻窦黏膜恢复状态
(鼻内镜检查)
(和/或)鼻窦CT扫描
病情完全控制
病情部分控制
病情未控制