文档介绍：血液管理 骨科减少输血的经验分享
沈建雄
北京协和医院骨科
无血医疗
社会期盼
患者要求
医生追求
血液管理
概念:围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血与输血。
一种科学先进的理念
提到治疗目的中更为重要的位置
多种先进方法联合运用
贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节
术前:患者准备与选择
术前预存自体输血
术中:减少围手术期间出血
术中自体血回输
急性等容稀释
术后:术后自体引流血回输
术后引流管的使用
围手术期药物干预
血液管理——减少失血与输血
患者选择与准备
门诊评估——红细胞储备,失血危险因素
术前增加储备——辅用EPO和铁剂
NSAIDS的使用——长期服用NSAIDS会影响凝血功能合理停药
多科协助,合理使用抗凝药物——阿司匹林,华法林,氯吡格雷,低分子肝素
大查房把握手术指征与方案——脊柱四肢骨肿瘤,重度僵硬性脊柱侧凸,血友病关节炎…
术前预存自体输血 ( preoperative autologous blood donation PABD )
1860年,博莱诺德 USA
德国:47%骨科手术;
欧美广受推崇
国际
国内
研究方法
前瞻性研究
—
PABD组:
33例脊柱畸形患者
F/19; M/14
侧凸/29;后凸/4
术前平均住院日7天(5-17天)
非PABD组:
同一主刀大夫,同期 138例
F/79; M/69
侧凸/102例;后凸/36例
术前平均住院日 (3-19天)
观察指标
有效性:预存自体血量;输异体血比例;POD1 HGB HCT
安全性:采血并发症;术前一日HGB;
后路脊柱矫形内固定植骨融合术
PABD组临床结果
共预存11900ml()全血;平均预存360ml全血(200-600ml);
一人预存“熊猫血” Rh(-)血 400ml
无术中及POD1输异体血
无采血相关并发症;
POD1 (96-140g/l);平均HCT %(-%)
仅2人(2/33)接受异体血输入(共RBC 4U);
仅2人出现采血后“弱红细胞反应”(104g/l;108g/l)
非PABD组临床结果
共输异体血37700ml();;输异体血比例52%;
POD1 平均HGB 91g/l;%(-%)
7例(%)患者出现过敏反应
统计学分析
项目
PABD组(n=30)
非PABD组(n=138)
P
输异体血比例
6%
52%
<
术前平均住院日
7
>
POD1 HGB;HCT
;%
91g/l;
<