文档介绍：上海市食品卫生许可证申请书
名称
生产经营地址
注册地址
电话
邮编
上海市质量技术监督局制
填写申请书须知:
;
2.《食品卫生许可证申请书》第2-10页由申请人填写;
3.《食品卫生许可证申请书》第11-12页由受理机关填写;
、用途、卫生设施位置、有关设备位置、生产工艺流程及卫生防护设施位置。
申请人应提供下列资料:

、业主或负责人资格证明
、主要生产加工用设施及卫生设施、设备名称及型号
、生产工艺流程图及卫生防护设施图

、改建、扩建工程的预防性卫生审核材料
,应根据产品的特性和有关规定分别提供产品原料、配方及产品安全性评价资料和产品卫生质量标准,试产样品卫生检验结果以及产品包装材料、标签、说明书、产品样品
、法规、规章规定的或质量技术监督行政部门要求提供的其他资料(列出具体资料名称)
开业申请
上海市质量技术监督局:
我公司现需生产,特向你局申请卫生许可证。
望批准。
本申请单位保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
特此申请
申请人:法定代表人签名
(加盖企业公章)
法定代表人、业主、负责人资格证明
(粘贴处)
在下列材料中选择一种:

注:,还应提供负责人或业主的资格证明
(如待业、退休、下岗等证明)
食品生产经营单位基本情况
单位名称

生产经营地址

注册地址

法定代表人

业主
负责人
经济性质
国有()集体( )联营( )中外合资()中外合作( )
外资( )私营( )股份合作()其他( )
上级主管部门
无上级主管部门

电话

职工总人数

从业人员数

生产经营范围

生产经营场地面积及主要卫生设施
合计
生产加工用
营业用
仓库
冷库
其他
主
要
场
地
名称
间数
面积(m2)
名称
间数
面积(m2)
食品包装车间

生产车间

原料仓库

杂物仓库

成品仓库

辅助仓库

冷库

更衣室

检验室
生产用房面积(食品添加剂)
主
要
卫
生
设
施
专间
卫生
设施
冷藏设施( )流动水( )二次更衣设施( )
消毒设施( )紫外灯( )防尘防蝇设施( )
降温设施( )
设施设备
消毒
方式
蒸汽( ) 煮沸( )
药物(具体名称: )
消毒柜[远红外( )紫外线( )臭氧( )其他( )]
其他( )
生产加工企业主要设备名称(型号)
生产加工企业主要设备名称(型号)
序号
名称
规格型号
数量
完好状态
使用场所
生产厂及国别
生产日期
购置日期
食品生产经营场所示意图

产品配方及生产工艺流程示意图
产品名称
配方
工艺流程: