保健食品经营备案登记申请表.doc

文档介绍：保健食品经营备案登记申请表
名称
填报日期
辽宁省食品药品监督管理局制
填表说明
。
、清楚、不得涂改。
,一份备案登记机关存档,一份交监督机构。
,复印件应清晰,并与原件完全一致,不得使用传真件,装订成册。
名称
法定代表人
联系电话
负责人
联系电话
经营地址
仓库地址
经营面积
(m2)
仓库面积
(m2)
从业人数
(人)
经营方式
所附资料
(请在所提供资料前的□内打“√”)
;
(经营负责人)身份证复印件;

。
食
品
监
督
管
理
部
门
意
见
经办人: 年月日
备
案
内
容
及
事
项
备案登记证编号
经营方式
有效期限
自: 年月日至: 年月日
发证日期
年月日
备注