文档介绍：急性冠脉综合征指南
急性冠脉综合征指南
第1页
一、急性冠状动脉综合征概念
急性冠状动脉综合征分类：
ST段抬高急性冠状动脉综合征: ST段抬高AMI
ST段不抬高急性冠状动脉综合征
不稳定心绞痛
非ST段抬高AMI
急性冠状，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为STEMI时，应每隔5－10分钟做一次心电图，或采取连续12导心电图监测ST段改变，方便检测到进展中ST抬高。
3．对于下壁STEMI患者，应获取右胸导联心电图，方便发觉提醒右心室梗死ST段抬高。
ACC/AHA STEMI 指南
12导ECG在急诊科是整个治疗决议过程关键！
急性冠脉综合征指南
第16页
局限于V1至V4导联ST段显著下移，伴随右胸导联高R波和直立T波，提醒正后壁心梗和左盘旋动脉阻塞。这种情况下，后壁导联（V7或V8）及二维超声心动图非常有利于诊疗
对于新出现LBBB伴有经典缺血病史患者，应采取以下3种ECG标准之一诊疗为心肌梗死：①在QRS正向波导联上ST段抬高≥；②V1－V3导联上ST下移≥；③在QRS呈负向波导联上，ST段≥。
ACC/AHA STEMI 指南
因为STEMI患者可能突然出现致命室性心律失常，
全部患者抵达急诊科后都要行心电图监测！！！
(二)在急诊科初步识别和处理
急性冠脉综合征指南
第17页
将ECG评定再灌注治疗效果作用定为：Ⅱa类
1．开始溶栓治疗后60－180分钟之间应该监测ST段抬高，心律和临床症状等情况。提醒再灌注无创检验结果包含：症状减轻保持或恢复血液动力学和心电稳定性及开始治疗60－90分钟内ST段抬高幅度降低最少50%。
ACC/AHA STEMI 指南
(二)在急诊科初步识别和处理
急性冠脉综合征指南
第18页
(三)住院期间处理
心电图监测是CCU工作人员一项主要任务。他们必须能够熟练地阅读心电图，依据梗死部位和心律选择适当导联，以及放置导联在适当部位来检测右室梗死。
准确而适当导联放置和细致电极和皮肤处理对于改进ST段监测临床价值是很主要
护士应该监测缺血ST段改变，尤其是在早晨常规护理时。因为有证据显示，患者在6 AM和中午之间更易于出现缺血事件。
ACC/AHA STEMI 指南
急性冠脉综合征指南
第19页
(三)住院期间处理
因为ST段改变在同一患者可能因不一样缺血机制而使得在不一样导联间改变，所以相关ST段监测共识是应行12导联监测。
包含STEMI在内急性冠脉综合症患者最应优先监测ST段。指南提议对这类患者最少监测二十四小时，直到没有不良事件后12到二十四小时为止。
ACC/AHA STEMI 指南
急性冠脉综合征指南
第20页
将ECG技术估测梗死面积大小作用定为：Ⅰ类
全部STEMI患者都要进行ECG随访二十四小时，而且在出院时要评定再灌注是否成功和/或梗死范围，评定方法部分是经过有没有新Q波来确定。
基础心电图上ST段移位范围为测量心肌受损数量提供了一个半定量方法，能够估测以后心肌梗死面积大小。采取QRS计分系统（基于QRS波每个波间期和幅度），经过12导ECG计算出来点数能够估测心肌梗死面积大小。如此算出来每1个点代表大约3%左室心肌，这个方法实用性已在确诊为心急梗死患者尸检研究中得到证实。
ACC/AHA STEMI 指南
(三)住院期间处理
急性冠脉综合征指南
第21页
将ECG诊疗右心室梗死作用定为：Ⅰ类
全部下壁STEMI和血液动力学恶化患者都应该描记V4R导联心电图，看有没有ST段抬高，同时行超声心动图检验，方便确定有没有右室梗死。
在V1导联和右前胸导联V4R上ST段抬高1mm，是右室缺血患者最有诊疗价值ECG表现。
ACC/AHA STEMI 指南
(三)住院期间处理
急性冠脉综合征指南
第22页
将运动试验作用分别定为Ⅰ、Ⅱb和Ⅲ类
Ⅰ类
1．STEMI患者，如没有预选做心导管治疗，而且没有高危特征，那么在住院期间或出院后早期要行运动试验，方便评定有没有可诱发心肌缺血和其程度。
2．当患者基线异常影响ECG诊疗时，应在行标准运动试验时，加做超声心动图和心肌灌注影像检验。
Ⅱb类
STEMI患者能够在出院前行运动试验，以制订出院后运动处方或者评定以前经冠脉造影诊疗冠状动脉病变功效状态。
ACC/AHA STEMI 指南
(三)住院期间处理
急性冠脉综合征指南
第23页
Ⅲ类
1．未进行成功再灌注治疗患者在STEMI2天内，不应行运动试验。
2．以下患者不应行运动试验，不稳定梗死后心绞痛，失代偿CHF，致命心律失常，限制运动能力非心脏原因，及有其它行运动试验绝对禁忌证