文档介绍：中医内科临床诊疗指南急性冠脉综合征Acutecoronarysyndrome（稿件类型：公开征求意见稿）（本稿件完成时间：2017年8月8日）前言m引言w指南正文11范围12术语和定义13临床诊断14临床治疗与推荐意见25预防与调护4附录A，常伴有咯痰、喘息等呼吸系统症状，多有呼吸系统疾病史。胸痹心痛之胸痛，疼痛呈发作性，
持续时间短暂，可痛引左肩背或左臂内侧，常于受寒、情绪变化、饱餐、劳累时突然发作，休息或服用药物后可缓解。
稳定型心绞痛
胸痛常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3〜5分钟内渐消失。
停止原来诱发症状的活动或舌下含用***甘油能在几分钟内使之缓解。
胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。但无血清心肌坏死标志物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。
心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如AMI严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
胸痛在呼吸时疼痛加重，常伴有低热、盗汗、乏力等症状，通过心电图检查以及胸部CT扫描可以辨别。
4临床治疗与推荐意见
寒凝心脉证
病机：寒邪内侵，胸阳不振，心脉不畅。
治法：温经散寒，通阳止痛。
推荐方药：
乌头赤石脂汤（出自〈〈金匮要略》）加减［4］,（推荐强度：有选择性推荐；证据级别：na级）。蜀椒，乌头（炮），附子（炮），干姜，赤石脂。一日一剂，分两次温服。
气虚血瘀证
病机：气运无力，血行缓滞，心脉痹阻
治法：益气活血，通脉止痛。
推荐方药：
补阳还五汤（出自〈〈医林改错》）加减［5'6］。（推荐强度：有选择性推荐；证据级别：na级）。黄芷、当归尾、赤芍、地龙、川菖、红花、桃仁。一日一剂，分两次温服。
推荐中成药：
芷参益气滴丸［78］。（推荐强度：推荐使用；证据级别：Ib级）。，每日3次，口服。
痰瘀互结证
病机：痰浊内生，瘀血停滞，交互阻脉
治法：化痰祛瘀，开结通脉
推荐方药：
瓜萎戴白半夏汤（出自〈〈金匮要略》）［9'10］合血府逐瘀汤"（出自〈〈医林改错》）加减。
度推荐强度：有选择性推荐；证据级别：na级）。瓜萎，就白，法半夏，枳实，陈皮，石菖蒲，桂枝，干姜，细辛，桃仁，红花，川菖，赤芍，当归，生地黄，牛膝，柴胡，枳壳，桔梗，甘草。一日一剂，分两次温服。
推荐中成药
（1）复方丹参滴丸［12'13］。（推荐强度：推荐使用；证据级别：Ib级）。一次10丸，每日三次，吞服或舌下含服。
（2）丹红注射液［14］。（推荐强度：推荐使用；证据级别：Ib级）。40ml,每日一次，静脉点滴。
（3）丹参***nA磺酸钠注射液［15］。（推荐强度：推荐使用；证据级别：Ib级）。80mg,每日一次，静脉点滴。
（4）瓜萎皮注射液［16'17］。（推荐强度：有选择性推荐；证据级别：na级）。8mL每日一次，静脉点滴。
（5）丹萎片［18'19］。（推荐强度：有选择性推荐；证据级别：na级）。,每日三次，口服。
正虚阳脱
病机：心肾阳虚，亡阳厥脱
治法：回阳救逆，益气固脱。
推荐方药：四逆加人参汤加减（出自〈〈伤寒论》）［20'21'22］。（推荐强度：有选择性推荐；证据级别：□a级）红参，附子，肉桂，山萸肉，龙骨，牡蛎，玉竹，炙甘草。水煎服，即用之，中病即止。
推荐中成药
参附注射液23（推荐强度：推荐使用；证据级别：Ib级）。100mL每天1次，静脉滴注。
胸痛
（1）速效救心丸［24'25］。（推荐强度：推荐使用；证据级别：Ib级）。在缓解心绞痛症状方面常规治疗基础上加用速效救心丸安全有效，优于单纯西药常规治疗。速效救心丸（川菖、冰片，每粒重40mg）,急性发作时含服，一次10-15粒。
（2）宽胸气雾剂［26］。（推荐强度：有选择性推荐；证据级别：na级）。宽胸气雾剂（檀香油？单芨油？细辛油？高良姜油？冰片，）,能够缓解心绞痛症状？3喷/次，舌下喷雾。
5预防与调护
：避免情绪激动，保持心情舒畅，可采用健康教育宣教、音乐疗法等缓解紧张、恐惧、焦虑及悲观等不良情绪。
：控制食量，不宜饱食。保持大便通畅。不过食膏粱厚味及烟酒刺激之品。
：寒温适宜，尤其