文档介绍：集束化护理在ARDS患者中应用
集束化护理在ARDS患者中的应用
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CONTENTS
目录
什么是ARDS
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什么是集束化护理
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集束化护理在ARDS卧位中应用
3
集束化护理在ARDS患者中的应用
、节奏——俯卧位前改变体位，由组长位于床头，分工协作。
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步骤三：侧卧位
病人移向一侧
翻转侧手臂，置于躯体下面
侧卧
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步骤四：翻转
安置病人手臂
步骤五：翻转后整理
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翻转
将患者移到床一侧（与翻转方向相反一侧）
将患者转侧卧位进而俯卧于床上
两旁人员给与足够力量支持，预防身体其它管道或仪器脱落
在患者胸部或髋部垫枕头或软枕，腿部放置软垫
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注意事项
俯卧位通气时机宜在病变早期应用。
每次通气时间和频率应依据患者耐受程度和改进氧和效果来而定。
俯卧位时间应足够长，待进入恢复阶段且呼吸机条件显著下降时，可停顿俯卧位通气。
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集束化护理
严密监测出入量
指导有效咳嗽或吸痰
镇静镇痛
血气监测
俯卧位通气
ARDS护理五个集束化元素
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血气分析
ARDS患者出现肺部弥散，通气血流比值失常，以换气障碍为主，所以主要表现为缺氧。而因为肺通透性增高，肺间质水肿，引发呼吸变快，二氧化碳排出增多，多表现为呼吸性碱中毒。经典ARDS血气分析为：PaO2↓，PaCO2↓，pH ↑
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相关血气分析指标
血气主要指标:PaO2 、PaCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。  
酸碱平衡主要指标:pH、PaCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）
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血气分析采样
采取动脉血或动脉化毛细管血。  
血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。  采取肝素抗凝剂（500-1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。
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血气分析
1、pH 表示血液酸碱实际状态 
反应H+浓度指标，以H+浓度负对数表示。 
正常参考值：- 
    pH< 酸血症     pH> 碱血症 
2、动脉血氧分压 (PaO2/PO2) 
指动脉血浆中物理溶解O2单独所产生分压。 
正常参考值： -（80-100mmHg） 
临床意义： PO2高低与呼吸功效相关，同时直接影响O2在组织中释放。
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3、动脉血二氧化碳分压（paCO2/pCO2） 指血浆中物理溶解CO2单独产生分压。 正常参考值：~（35~45mmHg） 临床意义： 
(1) pCO2>（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱 ，也称为高碳酸血症。 
(2) pCO2<（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低碳酸血症。 
(3) CO2有较强弥散能力，故动脉血pCO2基本上反应了肺泡pCO2平均值，是反应肺呼吸功效客观指标。
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4、动脉血氧饱和度（SaO2/SO2） 是指血红蛋白被氧饱和百分比。 正常参考值：95%-99% 
临床意义：与pO2亲密相关，pO2降低时SO2也随之降低；当pO2增高时SO2也对应增高
5、实际HCO3-（AB）与标准HCO3-（SB）浓度 正常参考值：22～27mmol/L 
临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准状态下碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸原因影响，AB与SB数值在正常状态下是基本一致。
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集束化护理
严密监测出入量
指导有效咳嗽或吸痰
镇静镇痛
血气监测
俯卧位通气
ARDS护理五个集束化元素
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镇静镇痛对ARDS保护作用
降低机体氧耗（呼吸窘迫时使氧耗由平静呼吸时3%~5%增加至50%以上，使心脏做功增加，心肌氧耗显著增加）
改进人机同时性（ARDS因为肺泡塌陷，肺牵张感受器受刺激后呼吸形式发生改变，及其轻易出现人机不一样时，如无效