文档介绍：产科临床技术操作标准
临床技术操作标准
妇科检查
妇科检查〔盆腔检查〕的范围包括***、***、子宫颈、子宫体、子宫附件及其他官旁组织。其检查方法主要借助于***窥器、双合诊、三合诊及直肠一腹部诊行女性***官的视诊、触诊检查。痛。对触到的肿块，应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和外表情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及，约为3cm
×2cm×lcm大小可活动的块物，触之略有酸胀感。
6．三合诊 指腹部、***、直肠联合检查，是双合诊检查的补充。以一手示指放入***，中指放人直肠以替代双合诊时***内的两指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。三合诊的目的在于弥补双合诊的缺乏，通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、官骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系，扪清主韧带及官旁情况以估计盆腔内病变范围，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊***直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
7．直肠一腹部诊 将一手示指伸人直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于无***史、***闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。直肠一腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等，以及妇科病变与直肠的关系。
【考前须知】
1．置人***窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入***口时的不适感。但如拟做官颈刮片或***上1/3段细胞学检查，可改用生理盐水润滑。
2．腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，以减轻患者紧张情绪，使其张口呼吸而使腹肌放松。
3．双合诊时，两手指放入***后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。
4．将手指仲人肛门时，可嘱患者像解大便一样用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，减轻患者疼痛和不适感。
当经上述各种处理仍无法查明盆腔内解剖关系时，应停止检查，以免继续强行 扪诊徒然增加患者痛苦，可待下次盆腔检查或结合B超等辅助检查以了解盆腔情况。
宫内节育器取出
IUD的取出术和放置术同样是小手术，但有时候取出术比放置术会遇到较多的困难。手术不慎或未按常规操作，将会造成严重损伤、出血等并发症，如未能及时诊断和处理，后果常很严重，因此术时应予是够重视。
【适应证】
1．宫内节育器放置后因有副作用或并发症经处理无效而需取出者。
2．带器妊娠时〔包括宫内和官外妊娠〕。
3．改换其他节育方法如改为绝育时。
4．已绝经半年者。
5．IUD使用到期而需更换者。
6．方案再生育者或不再需避孕者。
【禁忌证】
1．全身情况不良或伴有疾病急性期者暂不取，需待好转后再取。
2．并发生殖道感染时，一般需先控制感染后取器，如感染不能控制者，需在大量抗生素应用同时取器。
【考前须知】
〔一〕取器时间
1．月经净后3~7日为宜。
2．因子宫出血不止而需取器者随时可取，并作诊断性刮宫，刮出物必须送病理检查〔有
损伤可疑时不作诊刮〕。
3．因月经失调而需取器者可在经前取，同时行诊断性刮宫，刮出物送病理检查。
4．因带器妊娠而行人工流产时，宜同时取出IUD。根据IUD所在部位，决定先取器或先吸官。
5．如改用绝育术而取器者，必须先取器后行绝育术。
6．绝经半年后取器。
〔二〕术前考前须知
1．取器术前必须了解所置IUD种类，确诊IUD存在于官腔内。如见尾丝或经B型超声或X线证实。
2．术前需行妇科检查，包括三合诊。随时警惕IUD异位可能。
〔三〕术时考前须知
1．带尾丝IUD可在门诊取出，取出前3日内应无性交史。取前先消毒***穹窿及宫颈后才能牵拉尾丝取出。
2．不带尾丝的或尾丝消失的IUD应在小手术室内取。
(1)遇宫口较紧者必须扩张宫口到6号或更大，不能强行取器。
(2)操作必须轻柔准确，在探针或取出器进入官腔，最好一次就能获得IUD感觉，不宜
在官腔内过多操作，以免增加出血而增加取出困难。
(3)如遇IUD埋入内膜时，可先试刮去IUD外表内膜，常可取出。
(4)如触及IUD的感觉不明显时〔如带器妊娠人工流产取器时〕不宜反复钩取，暂予观
察，进一步确诊IUD位置，于下次月经净后再取。
(5)疑有IUD异位〔嵌顿〕那么不宜硬取，需按IUD异位的诊治原那么进行。
(6)取出IUD后，对其形态、完整性、质量等进行核对。
(7)绝经后取器者，如官颈萎缩、官口较紧时，可于