文档介绍：食品经营允许证申请书电子版本
食品经营允许证申请书电子版本
1 / 12
食品经营允许证申请书电子版本
NO：
《食品经营许可证》申请书
食品贸易商 □食品自动售货商
□食品销售经营者
□网络食品销售商 □药店兼营
□食品销售连锁公司总部
□大型餐馆 □中型餐馆 □小型餐馆
□中央厨房 □集体用餐配送单位
□餐饮服务经营者 □小餐饮 □饮品店 □糕点房
□餐饮服务连锁公司总部
□餐饮管理公司
□学校食堂 □托幼机构食堂
□养老机构食堂 □员工食堂
□单位食堂
□工地食堂 □其余食堂
食品经营允许证申请书电子版本
食品经营允许证申请书电子版本
12 / 12
食品经营允许证申请书电子版本
能否含网络经营：□是，□否；
如展开网络经营，能否同时拥有实体门店：□是，□否。
□预包装冷藏冷冻食品 □不含预包装冷藏
经营项目 □预包装食品销售
冷冻食品
食品经营允许证申请书电子版本
食品经营允许证申请书电子版本
12 / 12
食品经营允许证申请书电子版本
□散装食品销售
□含散装冷藏冷冻食品
□不含散装冷藏冷
冻食品
□含散装熟食
□不含散装熟食
经营项目
□保健食品销售
□特别医学用途配方食品
□特别食品销售
销售
□婴幼儿配方乳粉销售□其余婴幼
儿配方食品销售
□其余类食品销售
详细品种：
□热食类食品制售
□冷食类食品制售
□含烧卤熟肉
□不含烧卤熟肉
□生食类食品制售
□糕点类食品制售
□含裱花蛋糕
□不含裱花蛋糕
□自制饮品制售
□含自酿酒
□不含自酿酒
□其余类食品制售
详细品种
申请副本数（份）
有效期（年）
经济性质 □公司 □个体工商户 □农民专业合作社 □其余
应体检人数
员工人数（人）
（人）
邮政编码 E-mail
保证申明
申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真切、合法、有效，复印文本均与原件一致。若有不实之处，自己（单位）愿负相应的法律责任，并肩负由此产生的全部结果。
申请人署名（盖印）：拜托代理人署名：
食品经营允许证申请书电子版本
食品经营允许证申请书电子版本
7 / 12
食品经营允许证申请书电子版本
年月日年月日
食品经营允许证申请书电子版本
食品经营允许证申请书电子版本
12 / 12
食品经营允许证申请书电子版本
法定代表人（负责人）状况登记表
姓名性别
民族职务
户籍登记地址
证件种类证件号
固定电话挪动电话
法定代表人（负责人）署名：年月日
备注：食品经营单位法定代表人（负责人）应该执行以下承诺（申明），并署名加盖单位公章。
法定代表人（负责人）承诺（申明）：
自己向允许机关郑重申明：过去五年内，自己担当直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被撤消食品生产经营（卫生、生产、流通或许餐饮服务）允许证的情况。同时，本单位将严格恪守《食品安全法》的规定。
谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔署名（盖印）确认。
署名（盖印）：
年月日
食品经营允许证申请书电子版本
食品经营允许证申请书电子版本
9 / 12
食品经营允许证申请书电子版本
（身份证件复印件粘贴处）
食品经营允许证申请书电子版本
食品经营允许证申请书电子版本
10 / 12
食品经营允许证申请书电子版本
食品安全专业技术人员、食品安全管理人员状况登记表
人员分类
姓名
性
学历
户籍登记地址
证件
证件号
职务
联系电话
任免单位
别
种类
食品安全
管理人员
食品安
全专业技
术人员