文档介绍：关爱生命,合理用血 ——围手术期输血管理
输血的理论与技术有了长足的发展和进步,但如今的血液资源依然宝贵,异体输血的并发症仍然存在。为此,提高对合理用血的认识,了解目前围手术期输血管理策略尤为重要。
病例
患者,女性,13岁,体重38 kg,身高140 cm,因“特发脊柱侧弯”入院,拟在全麻下行L1椎体全切+脊柱侧弯矫形术。既往无特殊病史,术前血红蛋白128 g/L,其他检查均正常。患者脊柱CT三维重建图如下。除脊髓功能的保护之外,此患者围手术期麻醉的主要关注点是什么?如何进行围手术期管理?
病例
术前评估
术前评估是围手术期输血管理的第一步,良好详尽的术前评估能够有效地减少围手术期自发性出血、创伤性出血与手术后出血的可能性。术前评估主要内容包括围手术期出血风险相关危险因素、凝血功能与抗凝治疗、并存疾病及术前血红蛋白水平。
术前评估
与患者围手术期出血风险相关的危险因素包括:①手术方式,通常心血管手术、骨科(关节置换与脊柱手术)及肝移植手术术中出血量较大;②患有先天性或获得性凝血疾病,如血友病甲、血友病乙、因子Ⅺ缺乏症、特发性血小板减少性紫癜及肝功能不全等;③有溶栓、抗凝及抗血小板药物使用史,如华法林、氯吡格雷、阿司匹林及影响凝血功能的维生素和中草药等。
术前评估
常用的凝血功能检查包括凝血酶原时间(Prothrombin Time,PT)、部分活化凝血酶原时间(Activated Partial T hromboplastin T ime,APTT)和血小板计数。PT与AP T T受多种因素影响,为进一步评价凝血功能,还可进行纤维蛋白原、凝血因子(vWF 、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ) 、血小板功能等检查。
术前评估
血栓弹力图(Thrombelastogram,TEG)是近年来广为使用的用于评估凝血全貌、判断出血风险和筛查各种凝血异常的实验室检查方法。无出血临床表现且不存在围手术期出血风险相关危险因素的患者,在进行手术或有创操作前并不需要常规进行凝血功能检查。
术前评估
抗栓治疗明显增加患者出血的风险。抗栓治疗包括溶栓、抗凝与抗血小板治疗。若患者围术期使用抗栓治疗,术前需要了解抗栓治疗的原因与必要性、使用的药物种类和剂量、是否合并出血的临床表现、是否停药及停药时间、是否有替代治疗方法与出血时快速逆转方法。
术前评估
若为择期手术,应停用抗凝或抗血小板药物,手术应延期至抗凝药物作用消失。一般建议华法林停用4天,;阿司匹林术前停药7天,若为眼科或神经外科手术,则需停药7~10天;氯吡格雷术前停药5~7天;抵克力得术前停药10~14天。
新鲜冰冻血浆(5~8 ml/kg,每4~6小时重复一次)可快速逆转华法林的抗凝作用,鱼精蛋白(每100 u肝素给予1 mg鱼精蛋白)可快速逆转肝素的抗凝作用。