文档介绍：2013新版欧洲高血压指南的启迪
湖南省人民医院
欧柏青教授
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高血压是全球瞩目的公共健康问题
2013世界卫生日主题:控制你的血压,减少心脏病突发和卒中风险
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高血压位居引起死亡的十大危险因素之首
低体重儿
饮酒
室内烟尘
危险性行为
高胆固醇
超重和肥胖
缺乏体育锻炼
高血糖
吸烟
血压升高
危险因素相关死亡(以千为单位)
WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks
2009WHO报告指出,全球约有13%的死亡可直接归因于高血压
2011英国NICE指南
ESH/ESC欧洲高血压管理指南
2011
2009ESC指南再评价
2009日本高血压指南
中国高血压防治指南2010版
近年,国内外高血压指南推陈出新
2013ESH/ESC高血压管理指南
2013
2009
2010
2007
2012加拿大高血压指南
2012
2013ADA糖尿病指南
2012KDIGO:CKD血压管理指南
2013年高血压领域的新进展?
何时启动降压治疗?
(when shuld you initiate treatment?)
目标血压?
(How low should you go?)
如何联合治疗?
(How do you get there?)
2013ESH/ESC 高血压管理指南更新要点
流调
诊断
评估
无症状靶器官损害
目标值
起始治疗
联合治疗
特殊情况下的治疗策略
老年患者推荐治疗的改变
顽固性高血压和新措施
高血压长期管理
指南更新要点
证据水平A
源于多项随机临床试验及其荟萃分析
证据水平B
数据来源于单个随机临床试验或大量的非随机研究
证据水平C
专家意见一致或者有少量研究,回顾性研究,登记
推荐级别
使用建议的措辞
级别 I
明确推荐/强烈建议
级别 II
级别 II a
应该考虑
级别 II b
可以考虑
级别 III
不被推荐/反对
新指南的推荐和证据评级,秉承了ESH/ESC 指南建议指导而非规定的一贯风格,但建议更明确清晰,更便于指导实践
诊断和干预
目标值和血压控制
评估与全面管理
药物评价与选择
目前使用以下三种方法评价血压水平
诊所偶测血压
目前临床诊断高血压和分级的标准
自我测量血压(自测血压)
诊所血压的重要补充
动态血压监测
敏感、客观反映实际血压水平
血压变异
血压昼夜节律
与靶器官损害、预后关系密切
动态血压和家庭自测血压
家庭自测血压监测可发现更多隐匿性高血压
Journal of Human Hypertension (2010) 24, 779–785
家庭自测血压(HBPM)可发现隐匿性高血压
隐匿性高血压与心血管事件风险增加有关,类似于高血压未控制
早期达标