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神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数： 6-10 地点：神经内科医生办公室
病区：神经内科
查房时间：
主查人：汪进丁
职称
〔1〕抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。
〔2〕皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。
〔3〕闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。
〔4〕耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否一样。
〔5〕示齿 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。
〔6〕努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否一样，努嘴的形状是否对称。
〔7〕鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。
三、面神经炎的合并症及并发症
1. 合并症：糖尿病、高血压、免疫功能低下
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一般预后良好，通常于起病1～2周后开场恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者那么预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时病症更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现鳄泪征，即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。
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肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进展检查。
四、诊断、鉴别诊断
1、贝尔麻痹(BELL)
　　临床表现多有受凉或吹风史，突发单侧面瘫，程度可有不同，双侧受累者罕见。耳周可有疼痛，乳突部可有压痛，并伴患侧舌前2/3味觉减退，镫骨肌反射消失，大局部患者于发病1周内停顿开展，7～10日后开场恢复，少数患者恢复较晚，此类患者常不能到达完全功能恢复，且常伴有联动，或面肌抽搐。急性期治疗主要采用改善微循环及皮质激素类药物，并辅以神经营养药。泼尼松用量开场每日30-50mg，1周后每3日递减5mg。完全性面瘫超过2个月，肌电图无早期恢复征象，，或神经电图示90%纤维变性为手术减压指征。
2、耳部带状疱疹(Ramsay-Hunt综合征)
　　本病认为是由于水痘——带状疱疹病毒感染所致的脑神经炎，可侵犯多个神经节，包括面神经膝神经节、三叉神经半月神经节、位听神经螺旋神经节及前庭神经节，神经本身也可受累。临床常表现多神经受累，可先有病毒感染先驱病症，患侧耳痛，耳廓、外耳道及鼓膜外表出现疱疹，面瘫常较重，并可有耳鸣、听力减退及眩晕，听力检查呈感音神经性聋，并可有自发跟震、恶心、呕吐等前庭刺激病症，面神经损害定位检查，多示有泪腺分泌障碍。
3、急慢性中耳炎
　　急性中耳炎继发面瘫多见于儿童，病变位置常位于卵圆窗上方面神经骨管裂隙处或在匙状突。慢性中耳炎伴胆脂瘤可腐蚀面神经骨管而致面瘫，常见部位为鼓室段和膝状部，也可见于乳突段。面神经损害定位检查，可出现泪液减少或消失的现象(面神经损害在膝状神经节或节上段时)，及味觉障碍(病变发生在面神经自膝状神经节至分出鼓索