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胃镜操作心得
（一）进镜方法
操作和右旋的结果是一样的，都是使
   内镜的先端部轻微右旋。总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝后（多
   取左侧），左手轻轻down，镜身前端抵住楔结节，并有略微右旋的动作（在
   右侧进镜时稍左旋即可进入），同时右手轻轻推送镜子。推论——对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候，也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔，
   向前推进的过程中遇到有阻力的时候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜，
   往往可以顺利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单的向前推进的过程中，
   受力部位仅仅是一个点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力量分
   散开来，因此比较安全，而且旋转推进的力量也比简单推进的力量大，而且
   可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩张的进镜方向。
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3、何时让患者吞咽；一般情况下可以不用让患者做吞咽动作，直视下插入即可；
   食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方，正常处于关闭状态，插入困难
   时，要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候，右手推送内镜使内镜前端有
   一定的阻力后再让患者做吞咽动作，待咽部张开时顺势送内镜入食管；因为
   吞咽动作引起下咽部肌肉收缩，内镜会被自然的导向正确的方向，同时吞咽
   时食管入口部瞬间开启，咽部抵抗感消失，内镜像被吸入一样进入颈部食管。
       注意：从内镜的先端部抵住食管入口到通过食管入口（食管第一狭窄）前
   的时候，经常会有一瞬间我们无法看到明确的明确的腔，这时候如何判断我
   们的进镜方向是否正确是非常重要的，这时，我们可以以我们视野中的直
   行的小血管作为我们的进镜方向，只要看到直行血管就可以确定镜身是在食
   管中了；如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身一定是抵在
   梨状窝里面了，还有一种可能就是进到了食管上段的憩室里面了，最好退镜
   重新进；如果视野中看到一片苍白或者灰白的环状结构，那就是进到气管里
   面了，必须马上退镜。
4、通过食管：内镜插入食管后（距门齿15cm后），即可边注气，观察食管腔有
   无狭窄及其它病变后，边通过胃镜，一般在距门齿40cm左右（38cm～42cm）
   可见贲门及上方的齿状线，在贲门开放状态下将胃镜插入胃体，注意：在尚
   未确定没有食管静脉曲张前绝对不可以吸引食管内的粘液，乙肝阳性病人尤
   其应该注意。
         有关食管的几个数值：***食管平均长度约20～25厘米,平均约直径2
    厘米，食管有三个生理性狭窄区：第一生理性狭窄区为食管入口处（相当于
    C6水平），距门齿距离约16-17厘米；第二狭窄为主A弓及左主支气管横跨
    食管前壁处，距门齿约26-27厘米；第三狭窄为食管穿过膈肌裂孔处（相当
    于T11水平），距门齿约40-45厘米；心脏引起食管压迫一般距门齿35厘
    米，相当于右心房部位，食管调搏也将电极插至此处。另外，上部胸部食管
    被后方的椎骨压迫，显示出规律的高低起伏，可以帮助定位食管后壁。
5、进入胃后继续注气，将胃体张开后，在胃体上部可见一弧迹，（反转时较易于
   观察）其右上方为胃底穹窿部，左下方为胃体部。此时不宜过分充气，否则
   进入幽门会比较困难。
6、通过贲门、胃底、进入胃体：胃镜通过贲门的时候，要循腔进镜，此时腔在视野的左下方（如前两幅图片），调节弯角钮向左（左旋镜身）、向下（Down）
   即可使内镜进入胃体；可以循大弯侧的纵行皱襞为向导，但是以大弯皱襞为
   向导时，一般要经过粘液湖，切要走行的距离也比较远，应该尽可能沿小弯
   侧前进，这样镜身接触胃壁几率小，患者痛苦小，而且到达幽门时镜身短。
   具体的操作方法是——大钮向前推（Down），随后小钮向下打（Left），打旋
   钮具体的时机和程度要以看清楚腔为标准。当然这样的操作动作幅度比较小，
   姿势比较优美，但是实际操作中的难度比较大。
        比较简单常用的做法一般都是——左旋操作手柄同时加上Up大钮，这样
   的操作比较简单，容易掌握，同时抬高握持镜身软管部的右手