文档介绍：关于急性重症胰腺炎
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急性重症胰腺炎(SAP)
来势凶猛
机制尚不甚明确
并发症多
病情多变，预后难测
死亡率高（20%-40%）
救治费用大
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SAP发病率死亡现
残余感染期：时间为2-3个月以后，表现全身营养不良，存在后腹腔或腹膜后残腔，常引流不畅，窦道经久不愈，伴消化道瘘
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实验室检查
血、尿淀粉酶仍为诊断AP最常用实验室指标，但对鉴别SAP价值不大，检测时应考虑以下几个问题
淀粉酶高低与病情不成正比，SAP约10%始终正常
原先血淀粉酶增高，出现与症状不相适应的突然下降，是预后凶险的SAP主要依据
胸、腹水中淀粉酶增高可作为诊断依据，但须与其它疾病鉴别
低钙血症 血钙＜，多为预后不良
血清标志物：推荐使用C反应蛋白（CRP），发病后72hCRP>150mg/L，提示胰腺组织坏死，动态测定血清IL-6水平增高提示预后不良
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影像学检查
B超检查：可初步判断胰腺形态学改变及助于判断有无胆道疾病，但AP时受胃肠道积气影响，常不能作正确诊断
CT检查：诊断胰腺坏死最佳方法，对AP诊断，评估严重程度具有重要的诊断价值，根据炎症严重程度分级为A-E级
A级：正常胰腺
B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大
C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出
D级：除C级外，胰周渗出显著，胰实质内或胰周单个液体积聚
E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿
A-C级：临床上为轻型AP，D级-E级为重症AP
EUS（超声内镜）对大小结石均敏感，对扩张和不扩张胆管比普通B超、CT敏感，具有高清晰度及分辩率
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诊断
应强调临床表现在诊断中的重要地位，结合实验室检查，影像学改变，排除其它疾病可以诊断
临床应注意部份患者由“轻症AP”转化为“重症AP”，故必须动态观察病情.
除Ranson指标，APACHE-II指标外，其它对严重程度评估有价值的指标有：体重指数超28kg/m2；胸膜渗出，尤其双侧胸腔积液；72h后CRP>150mg/L，并持续增高
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诊断标准
急性胰腺炎（acute panceratitis AP）：临床上表现急性，持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高大于/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者，可有/无其它器官功能障碍，少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
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诊断标准
轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis MAP）：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好，Ranson评分＜3，或APACHE-II评分＜8分或CT分级为A、B、C。
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诊断标准
重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）：具备AP的临床表现和生化改变，具有下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭，Ranson评分≥3，APACHE-II评分≥8；CT分级为D、E。
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诊断标准
早发性重症胰腺炎（early sever acute pancreatitis,ESAP）： 定义为SAP患者发病后72h内出现下列之一者：
肾功能衰竭（血清Cr ＞ mg/dl）
呼吸衰竭（pao2≤60mmHg）
体克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟）
凝血功能障碍（PT＜70%，和/或APTT＞45秒）
败血症（T＞℃，血WBC 16×109 /L，BE≤4mmol/L持续48h，血/抽取物细菌培养阳性）
全身炎症反应综合征（SIRS）: T＞℃，血WBC12×109 /L，BE≤，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性
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诊断标准
临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血性坏死性胰腺炎”，“急性出血性胰腺炎”等名称。
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诊断：Ranson’s评估系统
入院时
年龄        ＞55岁
血白细胞 ＞16×109 /L
血糖        ＞
AST        ＞250u/L
LDH       ＞350u/L
入院48小时
HCT       下降＞10%
BUN        上升＞
血钙