文档介绍:重症急性胰腺炎课件演示文稿
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(优选)重症急性胰腺炎课件
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了解:
急性胰腺炎的定义及病因。
熟悉:
急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。
急性胰腺炎的诊断及治疗热一周以上并伴有白细胞升高,应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
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(4)水电解质及酸碱平衡紊乱:
多有轻重不等的脱水,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒,伴血钾、血镁、血钙降低。
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(5)低血压和休克:
见于急性坏死型胰腺炎,极少数病人可突然出现休克,甚至发生猝死。
亦可逐渐出现,或在有并发症时出现。
其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。
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2.体征
(1)轻症急性胰腺炎:
腹部体征较轻,多数有上腹压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,可有肠鸣音减弱。
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(2)重症急性胰腺炎:
病人常呈急性重病面容,痛苦表情,
脉搏增快,呼吸急促,血压下降。
出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹显著压痛和反跳痛,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音,腹水多呈血性。
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少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner 征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。
如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。
胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸
低血钙时有手足抽搐,提示预后不良。
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3.并发症
主要见于急性坏死型胰腺炎
局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。
全身并发症常在病后数天出现,如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等,病死率极高。
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【实验室及其他检查】
1.白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
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2.淀粉酶测定
血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高,48h后开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。
尿淀粉酶升高较晚,常在发病后12~14h开始升高,持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响
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3.血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高,持续7~10天,(Cherry-Crandall法)时有意义。
4. C反应蛋白(CRP)
CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物,在胰腺坏死时CRP明显升高。
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5.其他生化检查
血钙降低,。
血糖升高较常见,持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。
可有血清AST、LDH增加,血清清蛋白降低。
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6.影像学检查
腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象;
腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大,其轮廓与周围边界模糊不清,坏死区呈低回声或低密度图像,对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。
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【诊断要点】
有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史;
突发剧烈而持续的上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛;
血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。
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【治疗要点】
治疗的原则为
减轻腹痛;
减少胰腺分泌;
防治并发症。
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1.轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食及胃肠减压;
静脉输液,补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡;
腹痛剧烈者可给予哌替啶;
抗感染:因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关,故多应用抗生素;
抑酸治疗:常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
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2.重症急性胰腺炎的治疗要点
抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱;
营养支持;
抗感染治疗;
减少胰液分泌:生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌;
抑制胰酶活性: 仅用于重症胰腺炎的早期。
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3.其他治疗
(1)并发症的处理;
(2)中医治疗;
(3)内镜下Oddi括约肌切开术(EST);
(4)腹腔灌洗;
(5)手术治疗。
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【常用护理诊断/问题、措施及依据】
1.疼痛 腹痛: