文档介绍：腹痛
急诊科郑敏宇
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定义
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
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腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。
，以致气机逆乱，胃失和降，故腹痛时作时止。痛时辗转不安，痛止如常人，蛔虫扭结成团，阻于肠道，传化不行则腹痛剧烈，不矢气，不大便，并可扪及虫瘕包块。
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六、素体阳虚，心脾失养
素体阳虚或腹痛日久，损及脾阳，中阳衰惫，气血不足，血行迟滞，脏腑经络，失其温养，腹痛乃作，其痛绵绵，时作时止，喜温喜按，劳累加重，休息稍减
脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄
心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力，神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症
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不通则痛
病机特点
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病理性质
有虚有实
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病理因素
寒凝、湿热、瘀血、积食
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类证鉴别
一、腹痛与胃脘痛
胃居上脘，其疼痛部位在胃脘近心窝处。腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上的部位。
胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂或得食痛减，或食后痛增等特征。而腹痛常少有这些症状。
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类证鉴别
二、腹痛与胁痛
胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季肋下，很少有痛及脐腹及小腹者，故不难与腹痛鉴别。
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类证鉴别
三、腹痛与淋证
淋证之腹痛，多属于小腹，并伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。
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类证鉴别
四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积
痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白粘冻同见；
霍乱之腹痛往往卒然发病，上吐下泻互见；
癥积之腹痛与腹内包块并见，但有时也可以腹痛为首发症状，须注意观察鉴别。
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类证鉴别
五、腹痛与外科、妇科腹痛
外科腹痛，一般先腹痛，后发热，疼痛较剧，痛有定处，部位局限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛
妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关
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辨证论治
一、辨证要点
辨腹痛缓急
辨腹痛性质
辨腹痛部位
辨证结合临床辅助检查
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（一）辨腹痛缓急
1．突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。
2．起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。
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（二）辨腹痛性质
寒痛：痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。
热痛：多痛在脐腹，痛处灼热，或伴有便秘，喜冷饮等症。
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（二）辨腹痛性质
虚痛：病程经久，痛势绵绵，痛处难以定位，喜温喜按，饥时痛作。
实痛：起病急骤，病程短暂，痛势较剧，痛处拒按，得食痛增，常伴嗳气、呕逆、便秘。
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（二）辨腹痛性质
气滞：疼痛时重时轻，以胀痛为主，痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。
瘀血：痛处固定不移，刺痛，拒按，夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫等症。
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（三）辨腹痛部位
痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病
痛在少腹，多为厥阴肝经之病
痛在小腹，多为肾与膀胱受病
痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰
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（四）辨证结合临床辅助检查
血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。
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二、治疗要点