文档介绍：医学课件
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类证鉴别
三、腹痛与淋证
淋证之腹痛，多属于小腹，并伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。
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类证鉴别
四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积
痢疾之腹痛与里急后重、下痢赤白粘冻同见；
霍乱之腹痛往往腹，喜吐清水，多为虫扰
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（四）辨证结合临床辅助检查
血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。
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二、治疗要点
治疗腹痛，多以“通”字为法。但 “通”者，决非单指攻下通利。具体施治时，应视其证候的虚实寒热，在气在血，予以不同的治法。
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新病多实，痛忌补气
久病多虚，宜温宜补
寒实腹痛，慎用攻下
实热腹痛，佐用气药
暴痛在气，通利气机
久痛在血，活血通络
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三、基本辨证分型及治疗
（一）寒实腹痛
主症特点：腹痛遇寒痛甚，得温痛减形寒肢冷，大便秘结或溏薄，苔白，脉弦紧。
治法：温中散寒止痛。
方药：良附丸合附子理中丸。
弦
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如手足逆冷、腹中冷痛、身体尽痛，为内外皆寒，宜用乌头桂枝汤以散内外之寒。
如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤，以温中降逆。
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（二）实热腹痛
主症特点：脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，小便短赤，舌质红，苔焦黄起刺或黄腻，脉沉实有力。
治法：泄热通腑。
方药：大承气汤加味
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（三）食积腹痛
主症特点：腹痛胀满，嗳腐吞酸，厌食泛呕，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。
治法：消食导滞。
方药：轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸。
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（四）气滞腹痛
主症特点：腹痛胀闷不舒，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气则痛减，遇恼怒则加剧，苔薄，脉弦。
治法：疏肝解郁、理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
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（五）瘀血腹痛
主症特点：腹痛较剧，痛如针刺，部位固定，拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
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（六）虫扰腹痛
主症特点：脐周腹痛，时作时止。喜温喜按，胃脘嘈杂，心烦喜呕，甚或吐虫、便虫、腹中虫瘕。
治法：驱除蛔虫，调理脾胃。
方药：宜先用乌梅丸安蛔定痛。
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若虫结成团，腑气闭结，症见腹部攻撑作痛，呕吐，便秘，矢气，并有虫瘕，苔薄腻或黄腻，脉弦，宜通里攻下，用大承气汤加减。
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（七）虚寒腹痛
主症特点：腹痛绵绵，时作时休，喜温喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，面色少华，神疲乏力，气短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脉细无力。
治法：温中补虚，缓急止痛。
方药：小建中汤加味。
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若腹痛下利、肢冷脉迟者，为脾肾阳虚，可用附子理中汤。若腹痛兼见呕不能食、肢冷脉微者，此阴寒较甚，可用大建中汤。
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演变与预后
黄疸
胆瘅
胰瘅
虚劳
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预防与调护
养成良好卫生****惯
饮食须有节制
加强精神调摄
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辨证实例举要
邓×，男，53岁，××××年3月初诊。
一年来反复左少腹剧烈疼痛，西医诊断为肠粘连，嘱其手术治疗，患者不愿手术，遂来中医就诊。观其颜面苍白，表情痛苦，畏寒、纳呆，大便溏薄，小便清长，匍匐按腹而行以缓急迫。扪之腹软，无包块索状物，苔薄白，舌淡嫩，脉沉弱。
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辨证思维程序
第一步：首先明确诊断，分清该
病的新久缓急
患者疼痛部位在左少腹，反
复发作已有年余，可见腹痛诊断
成立，且为久痛。明确非外科急
腹痛，而为内科腹痛。
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第二步：分清寒热、虚实
根据患者腹痛兼面色苍白，畏寒便溏，小便清长，舌淡嫩，脉沉细弱，属虚寒证。又根据患者虽少腹疼痛剧烈，但喜匍匐按腹而行以缓急迫，当为虚实夹杂之徵。
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第三步：分清所属脏腑经络
根据患者疼痛部位为左少腹，少腹属厥阴肝经所络，故为肝经腹痛。
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第四步：尚须做哪些相关检查
患者虽已诊断为肠粘连，但年过半百，且面白神疲、便溏等虚象叠现，故尚须做以下检查：
1．为排除泌尿系结石，可作尿常规、腹部平片、静脉肾盂造影或B超等检查。
2．为排除左少腹部位相关肿瘤，可作B超、CT