文档介绍：脑小血管病及腔隙性脑梗死
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脑部小血管病（cerebral small vessel disease, SVD）
许多学者将小血管病特指为小动脉（腔内径100-400um，具有内弹力板和3-4层平扩大。
T1
T2
Flair
低信号
高信号
低信号
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脑白质疏松（LA）
Fazekas scale， 1987
DWMH
皮层下白质
PVH
脑室旁白质
T1
T2
Flair
低信号
高信号
高信号
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微出血（Microbleeds）
GRE-T2*WI
T2加权梯度回波
（GRE-T2*WI）对微小出血
后的残余痕迹（含铁血黄
素的沉积）敏感性很高；
表现为均匀一致的2-5mm的
卵圆形低信号或信号缺失
，病灶周边无水肿。
好发部位：
皮质、皮质下白质、基底
节及丘脑、脑干、小脑
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微出血（Microbleeds）
新技术磁敏感加权成像（SWI）采用了高分辨力三维梯度回波序列，对微出血的诊断和鉴别诊断较T2*更敏感。
SWI
T2*
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健康个体体检时却发现：
腔隙性梗死
梗死范围直径不会超过15mm，
且不在关键部位，
故而没有明显症状
脑白质疏松
尽管不伴有脑梗死，
但表现为慢性缺血性改变
临床中会遇到下面的情况
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临床中也会遇到下面的情况
一过性症状：
头晕、头痛、视物不清、言语不利、肢体麻木等
认知、情感改变：
记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降，抑郁、
焦虑不安等
这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视
如未进行全面临床检查易被误诊
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引发的思考？
如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死=小血管病吗？
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我院100例腔隙性脑梗死筛查
影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)：
腔隙性脑梗死：78例
血管周围间隙：46例其中间隙扩大10例单独存在5例
微出血：SWI阳性31例其中T2*仅13例
脑白质疏松：54例 Fazekas-1级33例 2级17例 3级4例
（以上病灶可单独或同时存在）
临床评估：
步态、MoCA/MMSE、汉密尔顿焦虑抑郁评分等
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关于腔隙性脑梗死影像分析：
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例4
载体动脉堵塞穿枝
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例4、5
载体动脉堵塞穿枝
动脉-动脉的栓塞、
栓子清除能力下降
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例4、5、6
载体动脉堵塞穿枝
动脉-动脉的栓塞
栓子清除能力下降
心源性栓塞
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例1 血管周围间隙扩大
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例2 微出血
第二十二页，共40页。
例2 微出血
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例2 微出血
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例2 微出血
第二十五页，共40页。
例2 微出血
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例2 微出血
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例2 微出血
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例3 桥脑微出血
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例3 桥脑微出血
第三十页，共40页。
例3 桥脑微出血
第三十一页，共40页。
例3 桥脑微出血
第三十二页，共40页。
例3 桥脑微出血
第三十三页，共40页。
例3 桥脑微出血
第三十四页，共40页。
例3 桥脑微出血
第三十五页，共40页。
脑血管淀粉样变性
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如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？
影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能：
大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝，
斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或/和栓子清
除能力下降。
心源性栓塞：心脏基础病变+栓子雨样非流
域性栓塞或纹状体内囊小梗死。
脑小血管病变：微梗死、微出血、血管周
围间隙或间隙扩大。
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腔隙性脑梗死=小血管病吗？
腔隙性脑梗死是一组由不同病因导致的小血管
动脉病,其病因有血栓性动脉病、栓塞性阻塞和其
他原因导致的小血管动脉病。在腔隙性脑梗死中
血栓性动脉病是脑小血管病所包含的内容。
腔隙性脑梗死不等于脑小血管病，但是脑小血
管病的一部分。
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筛查脑小血管病的意义
脑小血管病占所有缺血性卒中病因的25%左右，
国内高达46%。但其临床症状轻微不典型，极易被
忽视。
脑小血管病及认知、情感功能障碍有关，故积
极筛查