文档介绍：关于最经典的脑小血管病与腔隙性脑梗死
第1页，讲稿共40张，创作于星期二
脑部小血管病 （cerebral small vessel disease, SVD）
许多学者将小血管病特指为小动脉（腔内径100-400u（Dilated perivascualar space）
血管周围间隙常分布于壳核附近，直径小于2mm。直径在3mm以上考虑血管周围间隙扩大。
T1
T2
Flair
低信号
高信号
低信号
第9页，讲稿共40张，创作于星期二
脑白质疏松 （LA）
Fazekas scale， 1987
DWMH
皮层下白质
PVH
脑室旁白质
T1
T2
Flair
低信号
高信号
高信号
第10页，讲稿共40张，创作于星期二
微出血 （Microbleeds）
GRE-T2*WI
T2加权梯度回波
（GRE-T2*WI）对微小出血
后的残余痕迹（含铁血黄
素的沉积）敏感性很高；
表现为均匀一致的2-5mm的
卵圆形低信号或信号缺失
，病灶周边无水肿。
好发部位：
皮质、皮质下白质、基底
节及丘脑、脑干、小脑
第11页，讲稿共40张，创作于星期二
微出血 （Microbleeds）
新技术磁敏感加权成像（SWI）采用了高分辨力三维梯度回波序列，对微出血的诊断和鉴别诊断较T2*更敏感。
SWI
T2*
第12页，讲稿共40张，创作于星期二
健康个体体检时却发现：
腔隙性梗死
梗死范围直径不会超过15mm，
且不在关键部位，
故而没有明显症状
脑白质疏松
尽管不伴有脑梗死，
但表现为慢性缺血性改变
临床中会遇到下面的情况
第13页，讲稿共40张，创作于星期二
临床中也会遇到下面的情况
一过性症状：
头晕、头痛、 视物不清、言语不利、肢体麻木等
认知、情感改变：
记忆力减退、注意力不集中、认知功能下降，抑郁、
焦虑不安等
这些不典型症状轻微且短暂、极易被临床忽视
如未进行全面临床检查易被误诊
第14页，讲稿共40张，创作于星期二
引发的思考？
如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？
腔隙性脑梗死=小血管病吗？
第15页，讲稿共40张，创作于星期二
我院100例腔隙性脑梗死筛查
影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)：
腔隙性脑梗死：78例
血管周围间隙：46例 其中间隙扩大10例 单独存在5例
微出血：SWI阳性31例 其中T2*仅13例
脑白质疏松：54例 Fazekas-1级33例 2级17例 3级4例
（以上病灶可单独或同时存在）
临床评估：
步态、MoCA/MMSE、汉密尔顿焦虑抑郁评分等
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关于腔隙性脑梗死影像分析：
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例4
载体动脉堵塞穿枝
第18页，讲稿共40张，创作于星期二
例4、5
载体动脉堵塞穿枝
动脉-动脉的栓塞、
栓子清除能力下降
第19页，讲稿共40张，创作于星期二
例4、5、6
载体动脉堵塞穿枝
动脉-动脉的栓塞
栓子清除能力下降
心源性栓塞
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例1 血管周围间隙扩大
第21页，讲稿共40张，创作于星期二
例2 微出血
第22页，讲稿共40张，创作于星期二
例2 微出血
第23页，讲稿共40张，创作于星期二
例2 微出血
第24页，讲稿共40张，创作于星期二
例2 微出血
第25页，讲稿共40张，创作于星期二
例2 微出血
第26页，讲稿共40张，创作于星期二
例2 微出血
第27页，讲稿共40张，创作于星期二
例2 微出血
第28页，讲稿共40张，创作于星期二
例3 桥脑微出血
第29页，讲稿共40张，创作于星期二
例3 桥脑微出血
第30页，讲稿共40张，创作于星期二
例3 桥脑微出血
第31页，讲稿共40张，创作于星期二
例3 桥脑微出血
第32页，讲稿共40张，创作于星期二
例3 桥脑微出血
第33页，讲稿共40张，创作于星期二
例3 桥脑微出血
第34页，讲稿共40张，创作于星期二
例3 桥脑微出血
第35页，讲稿共40张，创作于星期二
脑血管淀粉样变性
第36页，讲稿共40张，创作于星期二
如何理解影像学提示的腔隙性脑梗死？
影像学提示的腔隙性脑梗死常有以下可能：
大动脉粥样硬化性：载体动脉堵塞穿枝，
斑块破裂引起的远端微栓子栓塞或/和栓子清
除能力下降。
心源性栓塞：心脏基础病变+栓子雨样非流
域性栓塞或纹状体内囊小