文档介绍：甲状腺微小癌的临床治疗
病例
女，27岁，已婚。
甲状腺B超示甲状腺结节半月余。
7月余前自觉食欲亢进，查T3升高，口服他巴唑治疗，现FT3、FT4维持正常，TSH偏低。
甲状腺B超示：甲状腺右叶内探及*低回声结节，内血评估
2021/1/12
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甲状腺微小癌的治疗应行综合评估
2021/1/12
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DTC患者的肿瘤复发危险度分层
低危组
符合以下全部条件者
无局部或远处转移
所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除
肿瘤没有侵犯周围组织
肿瘤不是侵袭型组织学亚型，并且没有血管侵犯
如果该患者清甲后行WBS，甲状腺床外没有碘摄取
中危组
符合以下任一条件者
初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯
有颈部淋巴结转移或清甲后行WBS发现有异常放射性摄取
肿瘤为侵袭型的组织学亚型，或有血管侵犯
高危组
符合以下任一条件者
肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官
肿瘤未能完整切除，术中有残留
伴有远处转移
全甲状腺切除后，血清T***平仍较高
有甲状腺癌家族史
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术式一：甲状腺单侧叶切除〔LOBECTOMY〕
ATA和NCCN指南[1][2][3] 推荐：
甲状腺腺叶切除术〔一侧腺叶和峡部〕
的适应证包括：
低危〔低复发转移风险〕
单个结节直径 ≤1cm
结节局限于腺体内
无血管进犯
无头颈部放射史
临床及影像学检查未见淋巴结进犯
[1]American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer,Cooper DS, Doherty GM et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid ; 19: 1167–1214.
[2]Pacini F, Schlumberger M, Dralle H et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. European Journal of Endocrinology 2006; 154: 287–803.
[3]吴鸿伟,刘荫华. 年NCCN分化型甲状腺癌诊治指南解读[J].浙江医学.(34):1405-1406.
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甲状腺单侧叶切除有优势也有局限性
优势：
减轻手术创伤
减少周边组织器官损伤风险
保存对侧甲状腺功能
与甲状腺全切相比，不会增加远处转移率
局限性：
与甲状腺全切术相比，患者承担同样的手术风险
研究[1]发现与甲状腺全切术相比，单侧叶切除会增加甲状腺部分复发率〔14%vs2%〕及淋巴结转移率〔19%vs6%〕
[1]Hay ID, Grant CS, Bergstralh EJ et al. Unilateral total lobectomy: is it sufficient surgical treatment for patients with AMES low-risk papillary thyroid carcinoma? Surgery 1998; 124: 958–964.
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改进方法[1]：偏侧叶切除术+预防性单侧中央区颈淋巴结清扫术
优势：与单侧叶切除术相比，该方法可显著降低部分复发率。
[1]Hyun SM, Song HY, Kim SY et al. Impact of combined prophylactic unilateral central neck dissection and hemithyroidectomy in patients with papillary thyroid microcarcinoma. Annals of Surgical Oncology Aug 12 [Epub ahead of print].
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术式二：甲状腺全切术〔TOTAL THYROIDECTOMY〕±术后碘消融±TSH抑制治疗
年龄＜15 岁或＞45 岁
头颈部放射史
远处转移
双侧结节
腺体外侵袭
结节直径＞
颈部淋巴结转移
病理有侵袭性