文档介绍：昏迷患者神经系统检查
现在学****的是第1页，共24页
生命体征
血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水昏迷患者神经系统检查
现在学****的是第1页，共24页
生命体征
血压
1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。
平均血压低于脑能够自动调节的水平（60mmHg），在慢性高血压患者中此数值更高。
2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。
3、正常血压
现在学****的是第2页，共24页
现在学****的是第3页，共24页
现在学****的是第4页，共24页
除中暑和恶性高热外，发热本身并不导致昏迷；相反，体温过低将直接导致意识障碍。
现在学****的是第5页，共24页
现在学****的是第6页，共24页
现在学****的是第7页，共24页
现在学****的是第8页，共24页
延髓被盖部、高颈髓
Ondine咒语（睡眠时无自主呼吸）
延髓呼吸中枢（延髓背内侧）
抽泣样呼吸（共济失调呼吸）
延髓下部
不规则呼吸
小脑幕上颅内压增高
呼吸徐缓
脑桥下部或延髓上部
丛集性呼吸
脑桥三叉神经运动核水平
延续性呼吸（吸气期延长，继呼吸停止）
中脑
机械样规律呼吸
双侧大脑半球
潮式呼吸
双侧大脑半球、中脑被盖上部
过度换气
中枢损伤平面
呼吸异常
现在学****的是第9页，共24页
皮肤检查
皮肤热而干燥－－中毒
皱缩、干燥－－脱水
多汗－－低血压、低血糖
耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折
现在学****的是第10页，共24页
脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血症、亚急心
出血点-紫斑性皮疹
单纯疱疹、水痘-带状疱疹、Becet病、药物中毒
疱疹
慢性酒精中毒
毛细血管扩张
DIC、血栓性血小板减少性紫癜、药物中毒
出血点
肝性脑病、溶血性贫血
黄疸
CO中毒
樱桃红
动脉栓塞、血管炎
局限性紫绀
低氧血症、CO2中毒
全身性紫绀
Addison病、卟啉病、慢性营养不良、播散性恶性黑色素瘤、化疗
色素增多
垂体功能减退
菜色虚胖面容
贫血、出血
苍白
静脉毒瘾过量
针眼
可能病因
皮肤病损
现在学****的是第11页，共24页
***中毒
大蒜味
肝性脑病
腐臭味或肝恶臭
尿毒症
氨味
糖尿病***症
***味
酒精中毒
酒味
可能疾患
气味
口腔气味检查
现在学****的是第12页，共24页
神经系统检查
昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢体活动等。
首要明确患者昏迷程度。
现在学****的是第13页，共24页
Glasgow昏迷量表
1
无运动
2
刺痛时肢体伸直
1
不能言语
3
刺痛时肢体屈曲
2
只能发声
1
不睁眼
4
刺痛时躲避
3
答非所问
2
刺痛睁眼
5
刺痛能定位
4
回答有错误
3
呼唤睁眼
6
按吩咐动作
5
回答准确
4
自动睁眼
计分
运动反应
计分
言语反应
计分
睁眼反应
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
现在学****的是第14页，共24页
颞叶钩回疝、动眼神经麻痹、强直性瞳孔
一侧散大
脑疝早期、眼交感神经麻痹（Horner征）
一侧缩小
濒死状态、乙醇、***、***仿、苯、***化物、奎宁、CO、CO2、肉毒等中毒、癫痫发作、尿毒症等
双侧散大
脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、胆碱脂酶抑制剂、苯二氮唑类中毒
双侧缩小
可能疾患
瞳孔改变
现在学****的是第15页，共24页
眼征－－瞳孔
损伤部位
瞳孔变化
双侧间脑损害（代谢性昏迷）
缩小，对光反射正常－－间脑瞳孔
单侧丘脑损害
同侧瞳孔缩小，同侧身体无汗
中脑顶盖或顶盖前区损害
瞳孔中等大小或稍散大，对光反射消失，自发性虹膜震颤
中脑被盖损害（累及动眼神经）
瞳孔中等大小，不规则收缩，向一侧移位或呈梨形，对光反射消失，睫脊反射消失
脑桥损害（交感神经下行通路受累）
针尖样瞳孔，对光反射存在
脑桥、延髓外侧和颈髓腹外侧损害
一侧Horner征
动眼神经损害
单侧或双侧卵圆形，对光反射迟钝或消失
现在学****的是第16页，共24页
眼征－－眼姿和眼动
眼姿/眼动
特点
可能损害
短周期交替性凝视
（乒乓凝视）
眼球向一侧水平凝视，而后返回再凝视另一侧，－8秒
脑干正常的双侧大脑损害、后颅凹