文档介绍：第卷第期
贵阳医学院学报. .
年月.
内科胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的应用
阮树松,张廷梅,熊敏
贵阳市肺科医院,贵州贵阳
摘要目的:探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法:对例不明原因胸腔积液患者
行胸腔镜检术,直视下于壁层胸膜病变处多部位活检并行病理检查。结果:例胸腔积液患者行病理活检,确
诊恶性肿瘤例,其中肺腺癌例.%,肺鳞癌例.%,小细胞癌例.%,胸膜间皮瘤例
.%;结核性胸膜炎例.%;化脓性胸膜炎例.%;非特异性炎症例.%。结论:
内科胸腔镜是简单、微创、高效的检查技术。
关键词胸腔镜;胸腔积液;诊断
中图分类号. 文献标识码文章编号
胸腔积液是内科,特别是呼吸内科的常见疾部透视了解胸水量及胸腔粘连情况,选择合适的
病。临床医生往往根据胸腔积液的常规、生物化切口和进入点。大量胸水患者可在手术前抽
学、细菌学检查以及胸水脱落细胞学检查、胸膜活出—胸水,以缓解胸腔内压,便于胸腔
检术来进行诊断,但即使是综合上述检查,仍有约镜检查;胸水量少时应先通过超定位在患侧注
%的胸腔积液原因诊断不明。对于此类不明入过滤空气~,可避免穿刺脏器受损并
原因的胸腔积液,内科胸腔镜的应用,为其病因诊保证检查时有足够的观察空间。
断提供了又一手段,可提高其病因诊断率。. 手术操作
年月一年月对例不明原因胸腔积液胸腔镜手术在充分消毒后的内镜室中进行,检
患者进行胸腔镜检术,现将结果报告如下。查前肌注阿托品.、度冷丁。患
者健侧卧位并行心电、血压、血氧饱和度监测,鼻导
资料和方法管上氧,保持其自主呼吸良好。充分暴露手术位
置,在患侧腋后线或腋中线超定位处常规消毒
. 一般资料铺巾,切口处皮下给予%利多卡因—,局
本组病人共例,男例,女例,年龄部麻醉,沿肋间作约切口,分离皮下组织至
~ 岁,病程天~年。胸水右侧例,左侧壁层胸膜后置入。经插入胸腔镜,如
例,双侧例;胸水颜色:血性例,黄色遇胸水量大时先迅速抽出部分胸水后依次观察胸
例,脓性例,所有病例均行胸腔穿刺检查,胸水均腔、壁层、脏层胸膜、横隔、肺表面等,发现病变后直
为渗出液按标准,而病因未明。视下于壁层胸膜病变处行多部位活检;如发现胸腔
. 仪器设备内纤维粘连或胸膜分隔包裹即用活检钳或高频电
型电子内科胸腔镜,一刀分离粘连带,钳出或负压吸出纤维膜及坏死组
光源和电视系统,胸部软性穿刺套管, 织,在胸腔镜直视下尽量解除粘连及疏通包裹腔,
活检钳,高频治疗仪,胸腔闭式引流管,闭式引流吸出残留积液,脏层胸膜增厚的附着物若不能完全
瓶。剥离,可采用多点钳取,以减轻脏层胸膜表面压力,
. 术前准备促使肺复张。凡胸腔内见干酪样坏死物者经活检
术前充分了解病史,如有高血压、糖尿病则需钳或高频电刀清除后均用异烟肼加生理盐水冲洗
控制在正常范围;术前告知患者及家属内科胸腔镜胸膜腔。术后拔出穿刺套管,放置胸腔引流管并接
检查的必要性及存在的风险,均签知情同意书;作闭式引流瓶。
凝血功能、心电图、肝肾功能等相关检查;患者需要. 术后观察
在检查前之内进行胸水超定位,必要时胸术后保持引流管通畅并常规抗炎,观察临
贵阳医学、院。学报卷
床症状改善情况及有无皮