文档介绍：第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化冠状动脉功能性改变
(痉挛)
血管腔狭窄、阻塞
心肌缺血缺氧
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病
(冠心病或缺血性心脏病)
一、概念:冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,也称为缺血性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞导致心肌缺血、缺O2而引起的心脏病。
二、动脉粥样硬化病因
引起动脉粥样硬化的原因是多方面的。目前认为主要和下列因素有关:
1、年龄: 多见于40岁以上人群,49岁以后进展较快。
2、性别:男:女=2:1。女性绝经期后与男性发病率接近,可能与雌激素分泌水平、HDL(即α脂蛋白)下降有关。
3、高BP: BP持续升高,动脉粥样硬化的发生率明显增高。冠状动脉粥样硬化病人60—70%有高血压。高血压病人患本病者为血压正常者的4倍,且收缩压和舒张压增高都重要。
4、血脂:血胆固醇、甘油三酯、 LDL与VLDL升高,HDL降低者易患。
5、吸烟:造成动脉壁氧含量不足,加速动脉硬化形成。与不吸烟者比较,本病的发病率和病死率增高2-6倍,且与每日的吸烟支数呈正相关。
6、糖尿病:代谢增加,血管内皮受损,脆性增加,弹性下降。其发病率较无糖尿病者高2倍。
7、肥胖:超标准体重的肥胖者易患本病,体重迅速增加者尤其如此。
8、职业:从事体力活动少,脑力活动紧张,经常有紧迫感的工作易患本病。
9、饮食:常进食较高热量,较多动物脂肪、糖、盐、胆固醇等食物者易患本病。
10、遗传:家族中有在较年轻时患本病者,其近亲得病的机会可5倍于无家族史者。常染色体显性遗传所致的高脂血症常是这些家族成员易患本病的因素。
11、其它:微量元素铬(ge)、锰、锌、硒摄入减少,铅、镉(ge)、钴的摄入增多;A 型性格者易患。.
其中高BP 、高脂血症、糖尿病、吸烟被认为是冠心病的主要危险因素。
三、临床分型
依据:病变部位,范围,血管阻塞程度,心肌血供情况。
1、隐匿型冠心病:又称无症状型冠心病。不是单纯的冠脉粥样硬化。这类病人因为病变较轻或有较好的侧技循环,或病人痛阈较高而无自觉症状。预后一般较好。
ECG反映ST—T段改变,心肌无明显的组织形态改变。 T段压低,T波降低或倒置。
2、心绞痛性冠心病:有发作性胸骨后疼痛,为一时性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无组织形态改变或有纤维化改变。
3、心梗型
4、HF和心律失常型冠心病:表现为心脏增大,HF和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。临床表现与扩张型原发性心肌病类似,近年有人称之为“缺血性心肌病”。
5、猝死型:因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重心律失常所致。
猝死:Sudden Death 指自然发生,出乎意料的突然死亡。WHO规定发病后6小时内死亡者为猝死。
上述5种类型的冠心病可以合并出现。
冠状动脉无论有无病变,都可发生严重痉挛,引起心绞痛,心梗甚至猝死。但有粥样硬化病变的冠脉更易发生痉挛。
四、急性冠状动脉综合征(ACS)
由于粥样斑块破裂、出血、血栓形成引起冠状动脉不完全或完全阻塞所致。
临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时的缺血、缺氧引致的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢。常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用***脂制剂可缓解。
(一)病因及发病机制
1、病因:
(1)基本病因:冠状动脉粥样硬化,主动脉瓣
狭窄或关闭不全,梅毒性主动
脉炎,肥厚型心肌病…
(2)诱发因素:劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭…
心绞痛
2、发病机制:
冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要,引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧。
心肌氧耗指标:心率×收缩压(心肌张力, 心肌收缩强度)
平时心肌细胞摄取血液氧含量65-75%冠状循环储备力大(6-7倍)
疼痛感觉:心肌内积聚过多的代谢产物;冠状血管异常牵拉或收缩。
(二)临床表现
1. 症状:发作性胸痛
部位——胸骨体上、中段之后,心前区
性质——压迫、发闷、紧缩感
诱因——劳累、情绪等诱发因素发生的当时
持续时间——3-5分钟。停止诱发因素后即缓解,舌下含用***甘油也能在数分钟内缓解。
2. 体征:平时无异常
发作时自动停止原先的活动
表情痛苦,出汗,心率↑、血压↑、
心尖区出现S3、S4、SM。
(三)心绞痛的临床分型
劳累性心绞痛: 稳定型、初发型、恶化型
自发性心绞痛:卧位型、变异型、梗死后心绞痛、急性冠状动脉功能不全(中间综合征)
混合性心绞痛:
不稳定型:
稳定型:
X综合征: