文档介绍：浙江大学硕士学位论文早产儿骨转化及早期静脉补钙对骨转化的影响姓名:徐亚萍申请学位级别:硕士专业:儿科学指导教师:,早产儿骨转化及早期静脉补钙对骨转化的影响————一___,~__一浙江大学医学院附属儿童医院儿科学(新生儿专业)同等学历硕士学位申请者徐亚萍导师俞惠民教授摘要f/体内99%的钙存在于骨骼中,血循环中钙含量不到体内总量的1%。胎儿期约80%I的话、磷蓄积出现在孕25周到足月,在此期间,~&,峰蓄积率出现在孕36---38周。早产儿体内骨矿物质储备较少,生长速率较快,容易发生骨质疏松。影响早产儿骨矿化的因素除了胎龄、出生体重、肝肾功能及母亲因素外,食物中钙磷及维生素D的供给量尤为重要。根据以往钙平衡试验,早产儿每天钙推荐量,-,--;磷推荐量,,-,~,肠道对母乳及早产儿奶方喂养的钙吸收率为35~75%。衡量4'J6骨代谢状况的传统方法为血钙、磷浓度测定及x线长骨摄片。近几年,__■-_■●■一国外用骨蛋白与骨胶原形成与分解的生化标志物研究新生儿及婴幼儿的骨代谢变化t如骨形成标志物血骨碱性磷酸酶(Bonealkalinephosphatase,BALP)、血骨钙素(Osteocalcin,OC),骨吸收标志物血I型胶原羧基端肽(Carboxy'terminaltelopeptidetypeI叫Jangen,ICTP)、尿吡啶啉、脱氧毗啶啉等,而国内对早产儿这方面的研究甚少≯体研究以血钙、磷、碱性磷酸酶(Alkalinephosphatase,AKP)、骨钙素、I型胶原羧基端肽及尿钙、尿磷为观察指标,研究早产儿骨转化生化标志物的动态变化及补钙对其影响,并与足月儿对照,旨在探讨早产儿骨转化特点及早期补钙是否增加早产儿骨形成,减少骨吸收,以及补钙对血钙、血磷、尿钙、尿磷的影响为早产儿生后合理补充矿物质提供科学依据。|对象与力法:t研究对象:2000年1月~2000年7月在本院新生儿科住院的病人,麸62例。其中40例早产儿(胎龄≤35周),按入院先后随机分补钙组:20例,男12例,女8例,-0,87周,±296,64克,出生24小时起给10%葡萄糖酸钙4ml/(即元素钙1mmol/),24小时均匀静脉补给共10天,同时静脉注射维生素KI(2rag/d)3天;对照组:20例,男11例,女9例,±,-,常规补足液体量及维生索Kl(2mg/d)3天。22例足月儿:男12例,女10例,-,-。早产儿给予雀巢早产儿奶方,足月儿给予多美滋婴儿奶方。方法:所有新生儿分别于出生24小时与11日龄,早晨6--,8时,抽取不抗凝静脉血。采用美国BECKMAN公司Cxduta全自动生化分析仪测血钙(偶氮胂IJI法)、磷(紫外分光光度法)、镁(Calmagite染料比色法)、碱性磷酸酶(速率法,AMP缓冲液)。采用酶联免疫吸附法测血骨钙紊()。用放射免疫法测血I型胶原羧基端肽(试剂盒从芬兰Orion公司进口)。早产儿组于出生第1l天,留24小时尿,用美国BECKMAN公司Cxduta全自动生化分析仪测24小时尿钙(偶氮胂111法)、尿磷(紫外分光光度法)、尿肌酐(碱性苦味酸法)。补钙组于出生12天检测尿常规及双肾B超。统计学处理:2所有数据采崩SPSS100统计软件进行分析。多个样本间比较采用方筹分析。止态分布且方差齐者,用LSD(Least-significantdifference)法进行两两比较,不同日龄各数值采j{j配对t检验,非正态分布资料采用非参数检验(Mann·WhitneyUTest)。结果出生时,血钙、磷及钙磷乘积各组无显著差别,血AKP、ICTP早产儿(-,6288+)显著高于足月JL(14786_+,+)p<0od,与胎龄及出生体重呈负相关(相关系数分别为-,p<001;,p<),而血OC早产儿(+)显著低于足月儿(85168_+)p<,与胎龄及出生体重呈正相关(,p<;,p<)。出生11日龄,早产儿血OC水平(+)显著升高,达足月儿水平