文档介绍：袁强博士-单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案
自体鼻中隔软骨-硅胶复合体移植是修复单侧唇裂鼻畸形一种较理想的术式。
袁强博士 YQ多维修复
先天性单侧唇裂修复术后鼻畸形是整形外科的一大难题。临床修复鼻畸形的方法很多,主要是对鼻中隔软骨偏移和鼻翼软骨畸形的修复,但由于病态解剖学上的特殊性而变得非常复杂。对严重畸形而言,仅用简单方法难以达到满意效果。
单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案
本组男21例,女17例;年龄14~23岁,。均为单侧唇裂鼻畸形。左侧26例,右侧12例;完全性21例,不完全性17例,合并腭裂5例(2例为完全性,3例为不完全性)。曾行手术1~4次,上次手术至本次手术时间3~10年,。畸形主要为不同程度鼻小柱偏斜、鼻尖低平圆钝、双侧鼻孔不对称及患侧鼻翼塌陷。18例CT影像检查示鼻中隔畸形向患侧偏斜。
单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案
手术方法患者均采用双侧眶下神经阻滞麻醉,%利多卡因加1∶20万肾上腺素局部浸润麻醉。患者取仰卧位,于鼻孔内侧缘采用蝶形切口。
单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案
沿双鼻孔内侧缘切开皮肤,将患侧皮肤、软骨组织与软骨衬里组织充分剥离后,掀起皮瓣,分离并完全显露鼻翼软骨、鼻外侧软骨。健侧鼻翼软骨剥离超过鼻翼软骨穹窿部,患侧剥离3/4的鼻翼软骨外侧脚。切断患侧鼻翼软骨外侧脚与上颌骨(梨状孔)相连组织(软骨链),将两侧鼻翼软骨对称复位。
单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案
上提患侧鼻翼软骨直至与健侧对称,分离显露鼻中隔软骨,向下、后充分游离,于软骨与骨连接处分离下部鼻中隔软骨,切断鼻中隔软骨前端所有致密结缔组织和降鼻肌,充分暴露鼻中隔前缘至前鼻棘,特别是前鼻棘区域,分离并切除鼻中隔软骨和前鼻棘之间的软组织(鼻中隔鼻棘韧带)
单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案
 cm ×  cm 的软骨备用,保留鼻中隔支架作用,剥离子切断鼻中隔软骨与鼻侧软骨的连接,选择上颌骨梨状孔处打一贯穿小孔,将鼻中隔软骨固定,形成“摇门”式。使弧形或偏斜的鼻中隔上缘松动、伸直,矫正偏曲的鼻梁。
单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案
根据患者鼻形选择鼻假体的形状(柳叶形或L形),雕刻假体使其与整个鼻背、鼻根部吻合并使高低大小协调。将雕刻好的假体置于庆大霉素盐水浸泡30 min以上。将鼻中隔软骨缝合固定于硅胶假体的鼻尖部分,用 5-0 尼龙线缝合,形成鼻中隔软骨-硅胶复合体,沿鼻背骨膜外正中分离植入隧道,剪断鼻小柱基部,使鼻尖自然抬高至正常位置。
单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案
置入预先分离的腔隙内,放置时凸面朝下,凹面朝上,前端位于鼻尖表现点,后端位于鼻翼软骨内侧脚前部的下方,植入部位对应鼻尖下叶,将剩余软骨塑形后植于塌陷鼻翼处。
单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案
以 4-0 可吸收线将复合体与穹窿部软骨缝合固定1针,鼻小柱假体埋入鼻翼软骨内侧脚之间,以支撑塌陷的鼻小柱,再将植入物与鼻翼软骨外侧脚部分边缘缝合悬吊固定,以支撑塌陷的鼻翼,恢复正常弧形外观。同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣移位。
单侧唇裂鼻畸形硅胶复合体移植修复方案